Страхование здоровья - есть опыт?

4.1. При наступлении страхового случая Страховщик оплачивает следующие расходы:
4.1.1. расходы на оказание неотложной медицинской помощи Застрахованному лицу:
4.1.1.1. амбулаторная помощь: консультация врача, включая диагностические обследования для постановки диагноза; медицинские манипуляции (инъекции, перевязки и другие медицинские процедуры), соответствующие стандартам оказания неотложной медицинской помощи; организация, в случае необходимости, визита врача или визита к врачу для контроля над ходом лечения Застрахованного лица, если это предусмотрено вариантом страхования (п.5 Правил);
4.1.1.2 стационарная помощь:
а) экстренная госпитализация Застрахованного лица, в том числе в отделение интенсивной терапии;
б) хирургическое и (или) терапевтическое лечение Застрахованного лица;
в) проведение необходимых диагностических обследований и лечебных мероприятий, включая предоставление лекарственных препаратов.
В случае наличия угрозы жизни Застрахованного лица при обострении и (или) осложнении хронического заболевания расходы по оказанию неотложной медицинской помощи, указанные в п.п. 4.1.1 Правил, покрываются в размере, не превышающем 2% от страховой суммы;
4.1.1.3. экстренная стоматологическая помощь.
Экстренная стоматологическая помощь – расходы на медицинские услуги, связанные со снятием острой зубной боли либо с острым воспалением зуба и окружающих зуб тканей. Данные расходы оплачиваются в размере, предусмотренном вариантом страхования (п.5 Правил). Это ограничение не распространяется на случаи, когда необходимо хирургическое вмешательство для лечения последствий несчастного случая.
Оказание медицинской помощи должно осуществляться врачами и медицинскими учреждениями, которые допущены в соответствии с законодательством страны пребывания Застрахованного лица к медицинскому обслуживанию населения.
4.1.2. медико-транспортные расходы.
Страховщик оплачивает расходы по оказанию медико-транспортной помощи при наличии медицинских показаний. К медико-транспортным расходам относятся:
4.1.2.1. расходы на медицинскую эвакуацию.
Медицинская эвакуация – медицинская транспортировка в ближайшее от места нахождения Застрахованного лица специализированное медицинское учреждение, которая осуществляется в случае невозможности оказания необходимой медицинской помощи в медицинском учреждении по месту пребывания Застрахованного лица. Транспортировка Застрахованного лица осуществляется на специализированных видах транспорта.
По медицинским показаниям организуется медицинское сопровождение Застрахованного лица и использование медицинского, в том числе реанимационного оборудования, обеспечение медикаментами.
Страховщик оставляет за собой право на принятие решения о транспортировке Застрахованного лица в лечебное учреждение или доставке врача к месту нахождения Застрахованного лица, а также право на принятие решения о выборе средства транспорта;
4.1.2.2. расходы на медицинскую репатриацию.
Медицинская репатриация – медицинская транспортировка Застрахованного лица в страну постоянного проживания.
Страховщик оставляет за собой право на принятие решения о медицинской репатриации, если по заключению лечащего врача Застрахованного лица и экспертов Страховщика Застрахованному лицу не противопоказана транспортировка для дальнейшего амбулаторного, стационарного лечения. В случае необходимости Страховщиком оплачиваются расходы на проезд Застрахованного лица, медицинского персонала либо сопровождающего лица, включающие в себя стоимость проезда экономическим классом и проживание в гостинице, связанное с ожиданием выбранного рейса.
Медицинская репатриация, по согласованию со Страховщиком, может быть также проведена в случаях:
а) когда расходы по пребыванию в стационаре Застрахованного лица могут превысить установленную договором страховую сумму;
б) когда ожидаемый срок пребывания Застрахованного лица на стационарном лечении превышает срок пребывания за границей, установленный договором страхования, но лишь в том случае, если отсутствуют медицинские противопоказания для транспортировки.
Если по заключению лечащего врача состояние Застрахованного лица, находящегося на стационарном лечении, не позволяет осуществить его репатриацию в страну постоянного проживания до окончания срока действия договора страхования, Страховщик оплачивает расходы по лечению до улучшения физиологического состояния Застрахованного лица, позволяющего его репатриировать (но не более 10 суток, считая со дня, следующего за днем истечения срока пребывания, предусмотренного договором страхования, в течение которого Страховщик несет ответственность), а также расходы на репатриацию.
Оплата расходов по перевозке Застрахованного лица осуществляется только после согласования со Страховщиком;
4.1.2.3. расходы на посмертную репатриацию тела и (или) останков Застрахованного лица.
Посмертная репатриация – транспортировка тела и (или) посмертных останков Застрахованного лица в страну постоянного проживания.
В случае смерти Застрахованного лица Страховщик содействует в организации необходимых мероприятий и оплачивает соответствующие расходы на транспортировку тела и (или) посмертных останков Застрахованного лица от места смерти (гибели) до страны постоянного проживания, включающие:
а) расходы на подготовку тела к перевозке;
б) расходы, связанные с приобретением необходимого для международной перевозки гроба;
в) расходы, связанные с оформлением документов;
г) транспортные расходы, связанные с перевозкой тела и (или) посмертных останков Застрахованного лица.
4.1.2.4. расходы по поиску и спасению терпящего или потерпевшего бедствие Застрахованного лица. Страховщик оплачивает расходы, понесенные организациями, осуществляющими поисково-спасательную деятельность.
Оплата данных расходов производится в случае, если такие расходы предусмотрены вариантом страхования (п.5 Правил) и в пределах суммы, установленной вариантом страхования;
4.1.3. расходы на проезд и проживание сопровождающего лица и несовершеннолетних детей Застрахованного лица.
Расходы на проезд и проживание сопровождающего лица и несовершеннолетних детей Застрахованного лица, если такие расходы предусмотрены вариантом страхования (п.5 Правил), оплачиваются в следующем порядке:
4.1.3.1. в случае экстренной госпитализации несовершеннолетнего Застрахованного лица за границей Страховщик возмещает фактически произведенные расходы лица, сопровождающего Застрахованное лицо, на проживание, но не более 150 долларов США (евро) (в зависимости от валюты страховой суммы) в сутки и не более чем за 10 суток проживания;
4.1.3.2. в случае необходимости возвращения в страну постоянного проживания несовершеннолетних детей Застрахованного лица, Страховщик оплачивает транспортные расходы сопровождающего лица и каждого несовершеннолетнего ребенка на проезд экономическим классом в страну постоянного проживания. Оплата указанных расходов производится только после предварительного письменного согласования со Страховщиком и только в случае если несовершеннолетние дети Застрахованного лица, находящиеся с ним во время зарубежной поездки, остаются без присмотра Застрахованного лица из-за расстройства его здоровья, признанного страховым случаем.
4.1.4. расходы на оплату телефонной или иной связи.
Страховщик оплачивает при наступлении страхового случая, расходы на телефонную или иную связь Застрахованного лица с Сервисной службой или Страховщиком;
4.1.5. расходы на оказание Застрахованному лицу юридических услуг.
Юридические услуги оказываются в случае предъявления Застрахованному лицу претензий в соответствии с действующим гражданским, административным или уголовным законодательством страны пребывания Застрахованного лица в результате причинения вреда здоровью Застрахованного лица в связи с болезнью или несчастным случаем, наступившими в период действия договора страхования. При этом оплате подлежат юридические услуги по защите интересов Застрахованного лица в связи с предъявленными претензиями при условии, что:
а) необходимость в оказании юридических услуг связана с обнаружившейся у Застрахованного лица болезнью;
б) необходимость в оказании юридических услуг явилась следствием неумышленных действий Застрахованного лица в связи с причинением вреда его здоровью в результате несчастного случая.
Оплата Страховщиком расходов на оказание юридических услуг производится в том случае, если такие расходы предусмотрены вариантом страхования (п.5 Правил) и в пределах суммы, установленной вариантом страхования;
4.1.6 расходы на перевод документов, связанных со страховым случаем.
Оплата Страховщиком перевода на русский язык документов, связанных со страховым случаем, производится в том случае, если такие расходы предусмотрены вариантом страхования (п.5 Правил);
4.2. Дополнительно к расходам, указанным в п.п. 4.1.1 - 4.1.6 Правил, если предусмотрено вариантом страхования (п.5 Правил), Страховщик производит единовременную выплату страхового обеспечения по факту:
4.2.1. получения определенных видов травм (Приложение № 3 к Правилам),
4.2.2. постоянного расстройства здоровья (инвалидности) Застрахованного лица,
4.2.3 смерти Застрахованного лица,
произошедших в результате несчастного случая.

5. Варианты страхования

5.1. Объем предоставляемых услуг по договору определяется вариантом страхования. Настоящие Правила предусматривают следующие варианты страхования:
5.1.1. вариант «A»;
5.1.2. вариант «B»;
5.1.3. вариант «C»;
5.1.4. вариант «D»;
5.1.5. вариант «E».
5.2. Вариант «A».
5.2.1. Данный вариант предусматривает:
а) оплату расходов на оказание неотложной медицинской помощи Застрахованному лицу при внезапном заболевании или несчастном случае;
б) оплату расходов на медицинскую эвакуацию в стране пребывания Застрахованного лица, медицинскую репатриацию Застрахованного лица и посмертную репатриацию тела и (или) останков тела Застрахованного лица;
в) оплату расходов на медицинские услуги, связанные со снятием острой зубной боли либо с острым воспалением зуба и окружающих зуб тканей, в размере, не превышающем:
- 50 долларов США (евро) при установлении страховой суммы до 70 000 долларов США (евро) включительно (в зависимости от валюты страховой суммы);
- 200 долларов США (евро) при установлении страховой суммы в 100 000 и 200 000 долларов США (евро) (в зависимости от валюты страховой суммы);
г) оплату телефонной или иной связи Застрахованного лица с Сервисной службой или Страховщиком при наступлении страхового случая;
д) возмещение расходов на оплату неотложной медицинской и иной помощи, произведенных Застрахованным или иным лицом без согласия Страховщика или Сервисной службы в размере, не превышающем 200 долларов США (евро).
е) договор страхования заключается без ограничения срока пребывания и количества поездок (согласно п.п. 9.2.1.1 Правил) либо договор страхования заключается с ограничением общего срока пребывания Застрахованного лица за границей (согласно п.п. 9.2.1.2 Правил.
5.3. Вариант «B».
5.3.1. Данный вариант предусматривает:
а) оплату расходов на оказание неотложной медицинской помощи Застрахованному лицу при внезапном заболевании или несчастном случае;
б) оплату расходов в случае необходимости визита врача или визита к врачу для контроля над ходом лечения Застрахованного лица;
в) оплату расходов на медицинскую эвакуацию в стране пребывания Застрахованного лица, медицинскую репатриацию Застрахованного лица и посмертную репатриацию тела и (или) останков тела Застрахованного лица;
г) оплату расходов на медицинские услуги, связанные со снятием острой зубной боли либо с острым воспалением зуба и окружающих зуб тканей, в размере, не превышающем:
- 200 долларов США (евро) при установлении страховой суммы до 70 000 долларов США (евро) включительно (в зависимости от валюты страховой суммы);
- 500 долларов США (евро) при установлении страховой суммы в 100 000 и 200 000 долларов США (евро) (в зависимости от валюты страховой суммы);
д) оплату расходов на проезд и проживание сопровождающего лица и несовершеннолетних детей Застрахованного лица;
е) оплату телефонной или иной связи Застрахованного лица с Сервисной службой или Страховщиком при наступлении страхового случая;
ж) оплату расходов на оказание Застрахованному лицу юридических услуг;
з) оплату расходов на перевод документов, связанных со страховым случаем;
и) возмещение расходов на оплату неотложной медицинской и иной помощи, произведенных Застрахованным или иным лицом без согласия Страховщика или Сервисной службы в размере, не превышающем 700 долларов США (евро).
к) договор страхования заключается без ограничения срока пребывания и количества поездок (согласно п.п. 9.2.1.1 Правил) либо договор страхования заключается с ограничением общего срока пребывания Застрахованного лица за границей (согласно п.п. 9.2.1.2 Правил.
.....