Идиотизм
Идиотизм - обозначает состояния глубокой слабости интеллекта илиполного отсутствия его, развившиеся не позже детского возраста, т. е. утаких субъектов, духовная жизнь которых еще не успела перейти запервоначальную, детскую стадию. Другими словами, И. можно рассматриватькак психическую слабость, обусловленную задержкой развития умственныхспособностей в начальные периоды такового - при самом рождении или впервые годы детства. Существуют постепенные переходы между идиотами инормальными детьми через различные степени тупоумия (imbecillitas). Приврожденном тупоумии также имеется задержка развития умственныхспособностей, но она столь незначительна, что такие дети по внешнемуоблику и поведению мало отличаются от нормальных, и путемцелесообразного воспитания их духовное развитие все-таки способно кнекоторому прогрессу; восприимчивость их слаба, мыслительнаядеятельность их совершается вяло и вращается в ограниченном кругу, но вних вырабатывается некоторое самосознание, и они в известной степенимогут делаться самостоятельными личностями. Ничего подобного не бываетпри тех состояниях, которые подводятся под категорию И. В глубокихстепенях И. обнаруживается даже недостаточное развитие самыхэлементарных психических отправлений, напр., неспособность некоторыхидиотов к оборонительным движениям: если им производить уколы в руку, тоони кричат и плачут, но не отдергивают руку. Иные настолько беспомощны,что самопроизвольно не едят, или акт питания наступает только тогда,когда пища положена им в рот. Другие во всю жизнь не выучиваютсяуправлять функциями мочеиспускания и испражнения, и эти акты происходятнепроизвольно. Точно также многие идиоты не умеют пользоваться ногамидля ходьбы, хотя мышцы их вовсе не поражены параличом; или, если они иходят, то крайне неуклюже, переваливаясь с боку на бок, движения рук ихтакже в высшей степени неловки. Речь может совсем отсутствовать нанизших степенях И., или ограничиваться произношением отдельныхнечленораздельных звуков; у других способность речи имеется, но разговорнеправилен, напоминает детский лепет, и иные буквы вовсе невыговариваются.При степенях И., сопровождающихся только что указаннымидефектами элементарных отправлений, едва ли возможно говорить об какойбы то ни было интеллектуальной жизни; здесь нет даже проблесковсознания. У тех же идиотов, у которых речь сохранена, обыкновенноимеются и проявления умственной жизни, только крайне зачаточной. Вконкретных случаях обыкновенно определяют степень умственного развитияидиота по сравнению с развитием нормального ребенка, и в этом смыслеодни напоминают детей 1 1/2 и 2 лет, другие 3 - 4-летнего возраста.Конечно, такое сравнение дает лишь в самых общих чертах представление опсихическом состоянии идиотов, тем более, что в отдельных случаяхнаблюдается большое различие характера их. Одни молчаливы, малоподвижны,не восприимчивы ни к каким впечатлениям. Другие, напротив, оченьподвижны, все хватают, особенно блестящие предметы, все кладут в рот,постоянно что-то бормочут, обнаруживают симпатию к определеннымличностям. У иных замечаются стереотипные привычки, напр., вертеться наодном месте, качаться из стороны в сторону, постоянно засовывать себепалец в рот. Многим свойственна подражательность. Между прочим, этаподражательность иногда проявляется в речи тем, что они повторяютвопросы, предлагаемые им, вместо того, чтобы отвечать на них. На ещевысших степенях речь может быть почти совершенно свободна, и дажевозможно обучение чтению и письму, а также некоторым простыммеханическим работам и рукоделию. Такие идиоты могут различать людей ипредметы, исполнять простые поручения, подобно маленьким детям. Но кдальнейшему совершенствованию они неспособны; отвлеченные понятия дляних не существуют: перед мало-мальски сложной задачей они теряются.Вместе с тем у таких высших идиотов появляются склонности к лакомствам,а впоследствии к другому полу, которые они, при удобном случае,удовлетворяют совершенно импульсивно, не будучи удерживаемы ни стыдом,ни другими нравственными побуждениями. К дефектам умственной жизниидиотов, у которых о таковой вообще может быть речь, между прочим,принадлежит неправильность воспроизведения представлений: то, что онивидели или слышали, легко извращается в воспоминании их, почему на нихникогда нельзя полагаться как на свидетелей какого-нибудь происшествия.Кроме того, к умственной бедности их часто присоединяется нравственноеизвращение, наклонность ко лжи и обману, конечно, в самой грубой форме.Вообще идиоты добродушны и безвредны, но в случае раздражения становятсякрайне злыми и тем более опасными, что не умеют оценить последствийсвоих поступков. Замечательно, что, при глубокой задержке умственного развития, иногдапамять идиотов поразительно развита в каком-нибудь одностороннемнаправлении. Некоторые лица, прославившиеся по способности производитьнаизусть очень быстро сложнейшие вычисления, были идиоты. У иныхзамечается феноменальный музыкальный слух, или талант к определенномуремеслу. Известен случай идиота Минда, умершего в Берне в 1814 г.,который получил название "кошачьего Рафаэля", потому что с замечательнымискусством рисовал кошек. Однако, в характеристике картины И. нельзя ограничиватьсяисключительно духовной стороной идиотов. Будучи результатом задержки вразвитии мозга или болезненных процессов в нем, И. весьма частосопровождается физическими симптомами. Сюда относится сочетание И. сэпилептическими припадками или параличом одной половины тела, илиобширными параличами и контрактурами всех конечностей с атрофией мышц.Далее, часто встречаются неправильности в форме черепа и лица -асимметрия их, крайнее уменьшение головы или, наоборот, увеличение,вследствие водянки мозга, различные уродливые формы черепа, искривленияего; неправильное образование зубов и аномалии в расстановке их,безобразная форма ушных раковин; косоглазие, слепота и т. под.физические недостатки, обусловленные болезненным поражениемголовномозговых нервов. Часто встречаются недостаточное развитие ианомалии половых органов. Но во многих случаях, особенно в меньшихстепенях И., способность к половой жизни сохранена, а в отдельныхслучаях даже наблюдались роды у идиоток. Своеобразные и характерные особенности отличают внешность целойгруппы идиотов, известных под названием кретинов. У них И. осложняетсяпоражением костей и развитием зоба. Они очень малы ростом, конечности ихискривлены, голова большая, неправильной формы, кожа на голове и лицутолщена, губы выпячены и из них вытекает слюна; на короткой и толстойшее большой зоб. В то время как все другие формы идиотизма наблюдаются ввиде случайных (спорадических) заболеваний, появляющихся повсюду взависимости от причин, о которых будет сказано ниже, кретинизмсоставляет эндемическую (повальную) болезнь, связанную с определеннымиместными условиями, и поражает более или менее значительную частьнаселения в известных местностях. Преимущественно кретинизм наблюдаетсяв глубоких долинах, расположенных среди горных хребтов, как напр. Альпыв Европе, или Кордильеры в Америке. В Европе главнейшие очаги кретинизмапредставляют некоторые кантоны Швейцарии (Валлис, Ури), некоторыепровинции сев. Италии и южн. Франции (Савойя, Пиренеи), далее Тироль,Зальцбург, Богемия и другие гористые местности. Большинство кретиновпринадлежит к глубоким степеням идиотизма и неспособно к продолжениюрода. Замечательно, что в тех местностях, где встречается эндемическийкретинизм, наблюдается также кретинообразная наружность у субъектов,свободных от идиотизма (так наз. кретиноиды); с другой стороны, один изхарактерных признаков кретинизма - зоб - иногда отсутствует у настоящихкретинов-идиотов. Исследование мозга идиотов обнаруживает во всех случаях резкиеизменения и неправильности, делающие вполне понятным отсутствие илинедостаточное развитие умственных способностей. Натура этих изменений иболезненные процессы, которыми они обусловливаются, весьма разнообразны.В одних случаях происходит задержка в развитии и росте мозга еще впериод зародышевой жизни, так что, напр., в мозгу отсутствует деление наполушария, или некоторые образования, свойственные вполне развитомумозгу, представляются в зачаточном виде. В других случаях в раннемдетстве наступает преждевременное окостенение швов черепа, так что ростчерепа в определенных направлениях задерживается, в мозг также не можетразвиваться правильно. В этих случаях уже размеры головы по своейнезначительности (микроцефалия) кладут резкий отпечаток на наружностьидиотов. Но и при достаточной величине черепа мозг может оказатьсяслишком малым или неравномерно развитым. При чрезмерном накоплениижидкости в мозговых желудочках (так называемой мозговой водянке,гидроцефалии), голова даже бывает чрезмерно объемиста, но в черепесодержится мало мозгового вещества. Иногда анатомическое строение мозгарезко нарушается вследствие того, что в раннем детстве в нем происходитхотя бы ограниченный, местный воспалительный процесс, и в зависимости отнего атрофия, задержка в развитии других мозговых образований. Другойраз в мозгу идиота отсутствуют всякие воспалительные изменения, нозамечаются аномалии в самой анатомической организации мозга,преимущественно в расположении извилин и борозд на мозговой поверхности.Наконец, микроскопическое исследование мозгов идиотов обнаруживает,независимо от перечисленных грубых уклонений от нормы, неправильности враспределении нервных элементов мозговой ткани. Вообще изменения мозга,лежащие в основе идиотизма, могут быть сведены к задержке развить ироста с одной стороны, и различным патологическим процессам (в смыслевоспаления, последовательной атрофии и т. п.) с другой. Воззрение, чтомозг некоторых идиотов, преимущественно микроцефалов, представляетпроявление так называемого атавизма, т. е. возврат к менее совершенномутипу, которое некогда высказывалось, теперь должно считатьсяотвергнутым. Соответственно изложенным данным об анатомических изменениях в мозгуидиотов, понятно, что и причины И. весьма разнообразны. С одной сторонытакою причиною может быть случайное повреждение головы новорожденного вовремя акта родов, или в раннем детстве, или перенесенное в раннемдетстве инфекционное заболевание, осложнившееся воспалением мозга. Сдругой стороны, при кретинизме, составляющем эндемическое заболевание,которое проявляется не только И., но также поражением костей, зобом идругими органическими симптомами, причину нужно искать в особыхтеллурических условиях тех горных местностей, которые вызывают это общеезаболевание, и которые, к сожалению, до сих пор не выяснены. Кроме того,однако, должны быть особые причины, по которым происходит неправильноеразвитие мозга в зародышевый период, или по которым, напр., в иномсемействе родятся несколько идиотов подряд, и эти причины не остаютсябез значения также при кретинизме, так как ведь и в указанных вышеместностях далеко не все население состоит из кретинов. Нужно заметить,что к этим более глубоким причинам идиотизма принадлежит целый рядобстоятельств, ведущих к вырождению расы. Сюда принадлежатнаследственное предрасположение родителей к нервным и душевным болезням,высокий возраст или физическая слабость их, пьянство, в особенностизачатие в нетрезвом виде, далее болезни или нравственные потрясенияматери во время беременности и тому подобные условия, неблагоприятноотражающиеся на развитии плода. Обыкновенно в числе причин идиотизмауказывают также на близкое родство между родителями, но этот фактор,по-видимому, играет роль только тогда, когда данная семья и без тогопредрасположена к проявлениям вырождения; при тщательном разбореотношений родителей для большого количества идиотов, различные авторынаходили кровное родство между отцом и матерью лишь в незначительнобольшем числе случаев, чем это имеет место в здоровом населении. Точнотакже наследственный сифилис играет лишь небольшую роль в числефакторов, производящих идиотизм. Перечисленные здесь причинные моментысохраняют свое значение и для тех случаев идиотизма, в которых он, можетбыть, не обусловлен задержкой зародышевого развития мозга, а все-такипредставляется врожденным, не завися от случайных более позднихповреждений мозга, при чем он очень часто сочетан с эпилептическимиприпадками. Из обстоятельств, играющих роль уже после рождения, в смыслепредрасположения к И., нужно указать еще дурные гигиенические условия,недостаточное питание, слишком теплое укутывание головы, наконец,употребление водки или опия для усыплении ребенка. Об излечении И., составляющего результат задержанного илинеправильного развития мозга, не может быть никакой речи. Попытки лечитьидиотов-микроцефалов вырезыванием кусочков черепных костей для того,чтобы устранить тесноту черепа, как обстоятельство, мешающее ростумозга, также не привели к желаемым результатам. Приходитсяограничиваться по отношении к идиотам систематическим обучением их вспециальных заведениях; этим путем удается приспособлять многих кпроизводительному механическому труду. Они редко достигают высокоговозраста, но при хорошем уходе все-таки доживают до нескольких десятковлет. Специальные сведения об И. можно найти в руководствах по душевнымболезням и психиатрических журналах.
