Импланты. Имплантация зубов

Можно

Kaprio:

Я просто спросила про конкретную ситуацию, можно просто написать.

Подготовка к установке зубных имплантов – это **критически важный этап**, определяющий долгосрочный успех процедуры. Как опытный имплантолог, основываясь на принципах доказательной медицины (EBM - Evidence-Based Medicine), я выделяю следующие обязательные шаги подготовки:

**1. Комплексная Диагностика и Планирование (Краеугольный камень успеха):**

* **Тщательный сбор анамнеза:**
* **Стоматологический анамнез:** История потери зубов, причины удаления (кариес, пародонтит, травма), предыдущее стоматологическое лечение (протезирование, пародонтология), привычки (бруксизм, курение).
* **Общесоматический анамнез:** Все текущие и перенесенные заболевания. Особое внимание:
* **Сахарный диабет** (необходима компенсация, HbA1c <7-8% согласно большинству исследований).
* **Сердечно-сосудистые заболевания** (особенно требующие антикоагулянтной терапии - нужна координация с кардиологом/терапевтом).
* **Остеопороз и прием бифосфонатов/других антирезорбтивных препаратов** (высокий риск остеонекроза челюстей - ONJ; требует особого подхода, длительного перерыва в приеме или отмены по согласованию с врачом).
* **Аутоиммунные заболевания, иммунодефициты.**
* **Онкологические заболевания в анамнезе и лучевая терапия в области головы/шеи** (риск остеорадионекроза).
* **Заболевания крови.**
* **Аллергии** (особенно на металлы, антибиотики, анестетики).
* **Клиническое обследование полости рта:**
* **Оценка гигиены полости рта:** Плохая гигиена – абсолютное противопоказание к имплантации до ее улучшения.
* **Состояние слизистой оболочки:** Выявление лейкоплакии, красного плоского лишая, признаков воспаления.
* **Оценка пародонта (десен):** Активный пародонтит – противопоказание. Необходимо стабильное состояние пародонта оставшихся зубов. Пародонтит – основной фактор риска периимплантита.
* **Оценка прикуса (окклюзии) и артикуляции:** Выявление супраконтактов, бруксизма, дисфункции ВНЧС. Неправильный прикус может привести к перегрузке имплантов.
* **Оценка объема и качества мягких тканей (десны):** Тонкий биотип десны требует особого внимания, так как связан с повышенным риском рецессии вокруг имплантата. Может потребоваться пластика.
* **Измерение расстояния до важных анатомических структур:** Нижнечелюстной канал, верхнечелюстная пазух, носовая полость, резцовый канал.
* **Инструментальная диагностика:**
* **Ортопантомограмма (ОПТГ):** Обзорный снимок для оценки общей картины, состояния кости, положения анатомических структур. **Недостаточна для детального планирования имплантации.**
* **Компьютерная томография (КЛКТ - Конусно-лучевая КТ):** **Золотой стандарт для планирования имплантации.** Позволяет получить 3D-изображение челюстей с точной оценкой:
* **Объема кости (высота, ширина, плотность).**
* **Топографии кости (форма альвеолярного гребня).**
* **Точного расположения нижнечелюстного нерва, верхнечелюстной пазухи, носового дна.**
* **Качества кости (плотность в единицах Хаунсфилда).**
* Позволяет измерить расстояния виртуально с высокой точностью.
* **Фотометрия:** Документирование исходной ситуации для планирования эстетики и контроля результатов.
* **Диагностические модели и прикусные шаблоны:** Для изучения прикуса, планирования положения будущих коронок/протезов на имплантах (важно для эстетики и функции).
* **Виртуальное планирование (Digital Workflow):**
* Использование специального ПО для имплантологии.
* Загрузка данных КЛКТ и сканов полости рта/моделей.
* Виртуальная установка имплантатов в идеальном положении с точки зрения:
* **Прочности:** Достаточный объем кости вокруг имплантата (минимум 1-2 мм).
* **Функции:** Положение, соответствующее будущей нагрузке и прикусу.
* **Эстетики:** Положение, обеспечивающее естественный вид будущей коронки и десневого контура.
* **Безопасности:** Избежание повреждения нервов, пазух, соседних корней.
* Изготовление **хирургического шаблона (направляющей):** На основе виртуального плана создается стереолитографический шаблон, который точно позиционирует сверла и имплантат во время операции, минимизируя травму и повышая точность.

**2. Подготовка полости рта (Создание оптимальных условий):**

* **Лечение кариеса и его осложнений:** Все очаги инфекции должны быть устранены.
* **Пародонтологическое лечение:**
* Профессиональная гигиена полости рта (снятие зубных отложений).
* Лечение активного пародонтита до достижения стабильной ремиссии. Пародонтально скомпрометированные зубы в зоне планируемой имплантации часто требуют удаления.
* Обучение пациента индивидуальной гигиене.
* **Экстракция (удаление) зубов, не подлежащих сохранению:** Удаление должно быть проведено максимально атравматично.
* **Подготовка лунки после удаления:**
* Принятие решения о стратегии: немедленная установка имплантата, отсроченная (через 4-8 недель) или поздняя (после полного заживления, 3-6 месяцев). Решение основано на состоянии лунки, наличии инфекции, эстетических требованиях.
* При необходимости – заполнение лунки остеопластическим материалом для сохранения объема кости.
* **Костная пластика (аугментация):** **Показана при недостаточном объеме или плохом качестве кости.**
* **Направленная костная регенерация (НКР):** Наиболее распространенный метод. Используются барьерные мембраны (резорбируемые или нерезорбируемые) и костнопластические материалы (аутотрансплантат, аллотрансплантат, ксенотрансплантат, аллопластики или их комбинации).
* **Синус-лифтинг (аугментация дна верхнечелюстной пазухи):** При недостаточной высоте кости в области верхних жевательных зубов. Может быть открытый или закрытый. Требует тщательного планирования и опыта.
* **Перемещение нижнечелюстного нерва:** Редкая и сложная процедура при выраженной атрофии нижней челюсти.
* **Аутотрансплантация костных блоков:** При значительном дефиците кости.
* **Важно:** Костная пластика требует времени для интеграции трансплантата (обычно 4-9 месяцев) перед установкой имплантата. В некоторых случаях возможна одномоментная установка имплантата с костной пластикой.
* **Пластика мягких тканей:** При тонком биотипе десны или недостатке кератинизированной слизистой вокруг будущего имплантата может быть проведена трансплантация мягких тканей (чаще всего соединительнотканный трансплантат с нёба) для создания стабильного десневого контура и облегчения гигиены.

**3. Медикаментозная подготовка и рекомендации пациенту:**

* **Антибиотикопрофилактика:** Согласно современным рекомендациям (Cochrane Reviews, систематические обзоры), профилактический прием антибиотиков (например, Амоксициллин 2г за 1 час до операции) **значительно снижает риск ранних послеоперационных инфекций и неудач имплантации**, особенно при сложных процедурах (костная пластика, множественная установка). Решение принимается индивидуально, учитывая риски и пользу.
* **Обезболивание (анестезия):** Планируется местная анестезия. При необходимости (большой объем, тревожность пациента) возможна седация или общий наркоз (требует отдельной подготовки и присутствия анестезиолога).
* **Информированное согласие:** Детальное обсуждение с пациентом плана лечения, этапов, рисков (инфекция, отторжение, повреждение нервов, пазухи, неудача), альтернативных методов, стоимости. Подписание документа.
* **Коррекция факторов риска:**
* **Курение:** Является **значимым фактором риска** неудачи имплантации и развития периимплантита. Настоятельно рекомендуется полный отказ от курения минимум за 2 недели до операции и на весь период остеоинтеграции (3-6 месяцев), а в идеале – навсегда. Исследования показывают, что у курильщиков риск отторжения в 2-3 раза выше.
* **Плохая гигиена:** Обязательное обучение и мотивация пациента к безупречной гигиене полости рта до, во время и после имплантации. Использование щеток, ершиков, ирригатора.
* **Неконтролируемый диабет:** Требуется достижение компенсации (HbA1c).
* **Бруксизм:** Показано изготовление защитной каппы для ночного ношения после фиксации коронки/протеза.
* **Предоперационная гигиена:** Тщательная чистка зубов, использование антисептического ополаскивателя (например, с хлоргексидином 0.12-0.2%) вечером накануне и утром в день операции.

**4. Психологическая подготовка пациента:**

* Объяснение всех этапов процедуры в понятной форме.
* Ответы на все вопросы пациента, снятие тревожности.
* Обсуждение ожиданий (особенно эстетических) и реалистичных сроков лечения (имплантация – процесс, занимающий несколько месяцев).

**Заключение:**

Подготовка к дентальной имплантации – это **комплексный, многоэтапный процесс, строго основанный на данных доказательной медицины**. Его цель – минимизировать риски, создать оптимальные условия для остеоинтеграции (приживления) имплантата и обеспечить долгосрочный функциональный и эстетический результат. Успех имплантации на 80% зависит от качества диагностики, планирования и устранения всех потенциальных рисков на этапе подготовки. Открытое взаимодействие между пациентом и имплантологом, четкое следование протоколам и рекомендациям – залог предсказуемого и успешного результата.

Ваш подход абсолютно рациональный и полностью соответствует принципам доказательной медицины, особенно если финансовый фактор не является ограничивающим. **Да, для одиночной имплантации, даже в простом случае, предпочтение хирурга с большим опытом работы именно с Straumann (при прочих равных условиях квалификации) – это разумная стратегия для минимизации всех возможных рисков.** Вот почему:

1. **Минимизация "Человеческого Фактора" (Самый Главный Риск):**
* **Специализация = Предсказуемость:** Хирург, глубоко знающий *одну* премиальную систему (ее нюансы, протоколы, инструменты, возможные осложнения), работает с ней на автомате. Это снижает риск технических ошибок (перегрев кости, неточная позиция, недостаточная первичная стабильность), которые являются частой причиной ранних отказов даже в "простых" случаях.
* **Оптимизация протоколов:** Опыт с конкретной системой позволяет хирургу точно подбирать протоколы (например, момент нагрузки) под особенности поверхности SLActive и соединения CrossFit, максимизируя успех.

2. **Преимущества Системы Straumann в Любом Случае (Даже "Простом":**
* **Ускоренная Остеоинтеграция (SLActive):** Даже в плотной кости SLActive обеспечивает более быстрое и надежное приживление. Это:
* Снижает риск раннего отторжения в первые критичные недели/месяцы.
* Позволяет рассмотреть возможность *более ранней* или *более уверенной* временной нагрузки/протезирования, улучшая комфорт пациента.
* **Снижение Долгосрочных Рисков (Соединение CrossFit):** Герметичное конусное соединение – это профилактика периимплантита на десятилетия. Даже при безупречной гигиене бактериальная микроутечка в месте соединения – фактор риска. CrossFit минимизирует этот риск лучше многих других соединений.
* **Стабильность Мягких Тканей:** Конструкция и материалы Straumann способствуют формированию стабильного и эстетичного десневого контура вокруг имплантата, что критично даже для жевательных зубов (здоровье десны = долговечность импланта).
* **Документированная Надежность:** 20+ летние исследования – это не просто цифры. Это гарантия того, что система ведет себя предсказуемо в долгосрочной перспективе в самых разных условиях.

3. **Минимизация Даже Теоретических Рисков, Связанных с Системой:**
* **Качество и Стандартизация:** Straumann – эталон контроля качества в отрасли. Риск производственного брака или отклонения имплантата от заявленных характеристик – минимален.
* **Полная Поддержка:** В случае возникновения *любых* вопросов или редких осложнений, хирург, работающий со Straumann, имеет доступ к колоссальной базе знаний, поддержке производителя, гарантийным обязательствам и легко доступным оригинальным компонентам на десятилетия вперед.

4. **Психологический Комфорт и Доверие:**
* Осознание того, что использована система с самой обширной доказательной базой и золотыми стандартами технологий (SLActive, конусное соединение), дает пациенту дополнительную уверенность.
* Доверие хирургу, который работает с инструментом, который он знает досконально и считает лучшим для своего пациента.

**Важные Уточнения (чтобы решение было максимально взвешенным):**

* **"Опыт работы с Straumann" != Просто Установил Несколько Штук:** Ищите хирурга, для которого Straumann – *основная* или *очень частая* система в практике. Спросите, сколько имплантов Straumann он устанавливает в год, посещает ли регулярно их образовательные программы.
* **Квалификация Хирурга - Все равно Первична:** Опыт работы с Straumann – это *дополнительный* фактор снижения риска, но не заменяет общую высокую квалификацию, хорошую репутацию, тщательность планирования (КТ, шаблоны) и послеоперационного ведения. Опасайтесь хирурга, который предлагает Straumann *только* потому, что он дорогой, но не имеет с ним глубокого опыта.
* **"Простой Случай" - Относителен:** Даже установка одного импланта требует точности. Неправильный угол, глубина или позиция могут привести к проблемам с гигиеной, эстетикой (если зона видимая), перегрузке или сложностям с протезированием. Опыт хирурга с системой снижает эти риски.
* **Альтернативы (Nobel, Astra):** Если найдете *еще более* опытного и авторитетного хирурга, который является экспертом, например, в Nobel Biocare – это будет сопоставимый по надежности выбор. Ключ – **экспертиза хирурга в конкретной премиальной системе.**

**Заключение:**

Если цена не является сдерживающим фактором, **выбор хирурга, который имеет значительный и регулярный опыт работы именно с системой Straumann, для одиночной имплантации даже в простом случае – это не просто оправданный, а *оптимальный* подход с точки зрения минимизации рисков.**

Вы получаете двойное преимущество:
1. **Технологическое:** Самую изученную и надежную систему с уникальными свойствами (SLActive, CrossFit), снижающими риски как на ранних, так и на поздних сроках.
2. **Профессиональное:** Хирурга, который виртуозно владеет этим конкретным инструментом, сводя к минимуму вероятность ошибок, связанных с освоением системы.

Это инвестиция не только в имплант, но и в **предсказуемость, долговечность результата и ваше спокойствие** на многие годы. В медицине, особенно в хирургии, снижение даже гипотетических рисков через выбор лучших инструментов в руках лучших для них специалистов – это разумная стратегия.

Вы затронули важный технологический аспект — разницу между **классической имплантацией с шаблоном** и **традиционной методикой "на глаз"**. Давайте разберемся детально, основываясь на доказательной медицине и клинической практике.

### 1. **Имплантация по хирургическому шаблону (Computer-Guided Surgery)**
- **Что это?**
Виртуальное 3D-планирование на основе КЛКТ-снимков и цифровых сканов зубов. Изготавливается стереолитографический шаблон, который точно позиционирует сверла и имплант во время операции.
- **Доступ:**
Может выполняться **как с разрезом (лоскутно)**, так и **без разреза (флаплесс, через прокол десны)**. Решение зависит от клинической ситуации.
- **Преимущества (Доказательная база):**
- **Максимальная точность:** Погрешность позиционирования ≤ 1 мм (vs. 2-3 мм без шаблона). Исследования (*Jung et al., IJOMI 2009; Vercruyssen et al., CCOI 2014*) подтверждают снижение риска повреждения нервов, сосудов, пазух.
- **Предсказуемость:** Идеальное положение импланта для будущей коронки (эстетика + функция).
- **Минимальная травма:** При **флаплесс-доступе** (через прокол) — сохранение кровоснабжения кости, уменьшение отека/боли, отсутствие швов.
- **Сокращение времени операции:** Шаблон устраняет этап "свободного бурения".
- **Безопасность в сложных случаях:** При близости к нервам/пазухам.
- **Недостатки:**
- **Требует безупречной КЛКТ-диагностики** (артефакты = ошибки планирования).
- **Ограничения при флаплесс:** Невозможно при тонкой десне (<2 мм), необходимости костной пластики, выраженной атрофии.
- **Стоимость:** Дороже из-за затрат на планирование и шаблон.

### 2. **Классическая имплантация без шаблона ("Free-hand")**
- **Что это?**
Хирург ориентируется на анатомию, опыт и интраоперационные измерения. Доступ — **только лоскутный** (с разрезом десны).
- **Риски (Исследования):**
- **Погрешность установки:** До 30% имплантов отклоняются от плана на >2 мм (*Pettersson et al., JDR 2012*).
- **Выше риск осложнений:** Повреждение нижнечелюстного нерва (0.6-6% случаев), перфорация пазухи, неидеальная позиция для протеза.
- **Длительная реабилитация:** Лоскутный доступ увеличивает отек и боль.

---

### **Почему шаблонная методика ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ (с точки зрения ДМ)?**
1. **Точность > Опыт хирурга**
Даже у лучших хирургов погрешность "ручной" установки выше, чем при навигации. Шаблон исключает человеческий фактор.
2. **Флаплесс-доступ — не всегда, но когда возможно:**
- **Преимущества:** Сохранение десны, меньше боли, быстрее заживление (*Cheng et al., CCOI 2018*).
- **Показания:** Достаточный объем кости/десны, отсутствие необходимости в пластике.
- **Запрещено:** При тонкой десне, близости к нервам (без визуализации!), атрофии.
3. **Снижение риска отдаленных проблем**
Неправильный угол/глубина импланта → перегрузка, периимплантит, эстетический провал. Шаблон минимизирует эти риски.

---

### **Когда шаблон ОБЯЗАТЕЛЕН?**
| Ситуация | Почему? |
|---------------------------|-------------------------------------------------------------------------|
| **Сложная анатомия** | Близость к нервам, пазухам, сосудам. Без шаблона — риск необратимых повреждений. |
| **Полная адентия** | Точное позиционирование 4-6 имплантов под протоколы All-on-4/6. |
| **Высокие эстетические требования** | Идеальное положение импланта в зоне улыбки. |
| **Минимум инвазивности** | Флаплесс-доступ возможен ТОЛЬКО с шаблоном. |

---

### **Главные мифы о флаплесс (разоблачение по ДМ):**
1. **"Флаплесс = всегда лучше"**
**Нет!** Без визуализации кости хирург может пропустить:
- Дефекты кости.
- Перфорацию кортикальной пластинки → отторжение импланта.
*Исследования: *Becker et al., IJOMI 2015** — риск скрытых осложнений выше на 18%.
2. **"Шаблон удорожает лечение"**
Да, но он снижает риск дорогостоящих ревизий (переустановка импланта, коррекция протеза).

---

### **Заключение: Рекомендации по протоколу**
1. **Классическая имплантация + шаблон** — **золотой стандарт** для большинства случаев.
- **С лоскутом:** Если нужна визуализация кости, пластика, тонкая десна.
- **Флаплесс (через прокол):** При достаточном объеме тканей и простой анатомии.
2. **Шаблон предпочтительнее "free-hand"** даже при лоскутном доступе: точность важна всегда.
3. **Флаплесс без шаблона — НЕДОПУСТИМ:** Это "слепой" метод с непредсказуемыми рисками.

**Итог:**
Если цена не критична — **выбирайте имплантацию по шаблону у хирурга, владеющего флаплесс-техникой**. Для простых случаев в заднем отделе возможен флаплесс-доступ; в зоне улыбки или при атрофии предпочтителен лоскутный доступ с шаблоном для контроля. Отказ от шаблона оправдан ТОЛЬКО при идеальных условиях и мастерстве хирурга, но даже тогда это повышает риски.

Kaprio:

Добрый день. Нужна установка двух имплантов, хирург назначил день установки. Читала что перед установкой имплантов нужна подготовка полости рта: сделать профгигиену, залечить если есть кариес в соседних зубах и даже делают анализы крови. Когда я спросила нужно ли что-то делать мне ответили нет. Я немного в растерянности, делать ли у них вообще что-то. Возможно мои страхи преувеличены. Может это действительно не надо. Как быть.

А если импланты не ставить, то будете ходить с кариесом и зубным камнем?
Ну, ёлки, такие странные вопросы у вас.
Хотя...стоматологи точно без работы не останутся с такими клиентами

Cколько текста выше...Не знаю, мне Сухой имплантолог вообще ничего не сказал, я сам вытягивал с него, какие купить таблетки.Может что-то скажет непосредственно на операции

Чужой:

Cколько текста выше...Не знаю, мне Сухой имплантолог вообще ничего не сказал, я сам вытягивал с него, какие купить таблетки.Может что-то скажет непосредственно на операции

После операции бегать покупать таблетки глупое занятие. Ну а антибиотик вообще должен быть принят до операции.
А если действительно тот человек ничего не рассказал и не пояснил, то он нарушил Закон о здравоохранении и еще ряд нормативных актов. Причем, он обязан все разъяснять по своей инициативе, без вопросов со стороны пациента.

Чужой:

кеторол

Отвратительное назначение. Сомнительные производители. Запрещен во многих странах.
Замените на Ксефокам Рапид.

Чужой:

ну что, мне врать? Да, ничего, его волновало только точно ли я буду.Ну сказал например, что кость хорошая, может еще что я упустил.

Плохо. Это нарушение законодательства.

luxy:

Чужой:

Да, ничего, его волновало только точно ли я буду.Ну сказал например, что кость хорошая, может еще что я упустил...

Так ничего и не надо. У меня без таблеток стоят как родные.

Един ственный пост по делу! Спасибо. На утро нормальное состояние было?

Kaprio:

Добрый день. Нужна установка двух имплантов, хирург назначил день установки. Читала что перед установкой имплантов нужна подготовка полости рта: сделать профгигиену, залечить если есть кариес в соседних зубах и даже делают анализы крови. Когда я спросила нужно ли что-то делать мне ответили нет. Я немного в растерянности, делать ли у них вообще что-то. Возможно мои страхи преувеличены. Может это действительно не надо. Как быть.

смотрите - если вовремя поменять скажем муфту в авто, то можно сохранить ответный вал - но работа будет стоить 300 долларов с муфтой и прокладками... И в СТО обычно говорят - катайтесь, ничего не надо... Потому что знают, что если поездить ещё до того, как срежет шлицы вала (ступеньки так сказать) то стоимость уходит за 1000+ долларов и ещё старый вал у клиента в "зачёт" заберут... Так зачем им напрягаться? катайтесь

аналогию поняли с вашей историей? нагружать клиента доп.моментами далеко не все стоматологии будут - ещё уйдёт к другим... что им эти копейки на фоне имлантации... зато потом - через пару лет когда имплант вывалится - тогда клиента ещё раз на деньги поднимут и намного бОльшие... а вероятность того, что клиент уйдёт - минимальная...

а деньги там большие...

вот пример кстати медцентра с регионов Витебской области...

Сотрудники БЭП Витебщины выявили хищения денежных средств в одной из организаций по оказанию медицинских услуг.

Оперативники установили: 47-летняя главный бухгалтер в течение нескольких месяцев злоупотребляла служебными полномочиями. Имея доступ к счетам медцентра, она перечисляла себе завышенные зарплату, командировочные и иные выплаты.

Таким образом женщина присвоила свыше 111 тысяч рублей

то есть всего за несколько месяцев со счёта слилось более 40 000 долларов и никто не замечал - то есть денег ХВАТАЛО... на выплаты зп, на функционирование медцентра и т.д.

Добрый день.
Подскажите, пожалуйста, ставит ли кто-то в РБ импланты в крыловидную кость?

BillyKV, Гаратян Н.Г

in07, двухэтапная