ПРИКАЗ
г.Минск
О дополнительных мерах по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с инфекцией COVID-19 и пневмонией тяжелой формой заболевания
На основании подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 года № 1446, в соответствии с практикой применения приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 ноября 2020 г. № 1195 «Об изменении приказов министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 июня 2020 г. № 615 «Об оказании медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19» и от 15 апреля 2020 г. № 433 «Об организации оказания медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией с нетяжелым течением, не связанной с инфекцией COVID-19, и пациентам с инфекцией COVID-19 в амбулаторных условиях»» и от 06.04.2020 г. №387 «Об утверждении инструкции «Об организации медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с вероятной или подтвержденной инфекцией COVID-19 и дополнительных противоэпидемических мерах»» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам главных управлений по здравоохранению облисполкомов, председателю комитета по здравоохранения Минского горисполкома, руководителям государственных организаций здравоохранения подчиненных Министерству здравоохранения при наличии пневмонии у беременных, рожениц и родильниц с инфекцией COVID-19 с тяжелой формой заболевания обеспечить:
1.1. госпитализацию и родоразрешение при наличии пневмонии у беременных, рожениц и родильниц с инфекцией COVID-19 без наличия факторов риска тяжелого течения заболевания на П-й технологический уровень оказания акушерско-гинекологической помощи;
1.2 госпитализацию и родоразрешение при наличии пневмонии у беременных, рожениц и родильниц с инфекцией COVID-19 с наличием факторов риска тяжелого течения заболевания на Ш-й технологический уровень оказания акушерско-гинекологической помощи.
1.3. наличие во всех приемных отделениях родильных стационаров организаций здравоохранения Республики Беларусь экспресс тестов на антиген SARS-CoV-2 COVID-19;
1.4. проведение обязательной консультации врача-инфекциониста при пневмонии у беременных, рожениц и родильниц с инфекцией COVID-19 и факторами риска тяжелого течения заболевания, для определения дальнейшей тактики лечения и ведения;
1.5. лабораторный контроль в динамике (на Ш-ем технологическом уровень): общий анализ крови (лейкоциты, лимфоциты), биохимический анализ крови (С-реактивный белок, ЛДГ, ферритин), коагулограмма (Д-димеры), AT-III, антиХа, интерлейкин-6, прокальцитонин (частота исследования в зависимости от решения консилиума);
1.6. назначение низкомолекулярных гепаринов (далее - НМГ) в лечебной дозе с учетом фактической массы тела, наличия сопутствующих факторов риска и противопоказаний, с контролем Д-димеров не менее 2-х раз в неделю. Контроль за назначением и лечением НМГ обеспечить на уровне заместителя главного врача, заведующего отделением и лечащего врача;
1.7. применение лекарственного средства фондапаринус при тромбоцитопении и/или активном кровотечении (с учетом противопоказаний);
1.8. рациональное использование антибиотикотерапии только при наличии подтвержденной вторичной бактериальной инфекции; коррекцию антибактериальной терапии осуществлять по результатам микробиологического исследования биологических сред с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
1.9. проведение гидратационно-инфузионной терапии с учетом баланса жидкости за прошлые сутки, данных гематокрита, альбумина, удельного веса мочи (целевое значение 1015-1017);
1.10. контроль за назначением у пациентов в первые 10 дней клинической картины пневмонии:
ремдесивира: 200 мг стартовая доза, затем через 24 часа 100 мг 1 раз в сутки внутривенно 5-10 дней;
гидроксихлорохина 200 мг, по 1 таб. 2 раза в сутки, 6-10 дней перорально;
после родоразрешения: тоцилизумаб 4-8 мг/кг (при массе тела 100 кг и менее - 400 мг, более 100 кг - 800 мг) внутривенно капельно однократно (при недостаточном ответе в случае введения дозы 400 мг возможно повторное введение препарата в течение последующих 24 часов до суточной дозы 800 мг максимально);
1.11. контроль за применением у пациентов экспериментальных методов лечения на основе клеточных технологий только по решению Республиканского консилиума с участием: врача акушера-гинеколога, врача анестезиолога-реаниматолога, врача инфекциониста. Клеточные технологии могут применяться в государственном учреждении «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии - далее ГУ «МНПЦХТиГ», или, при невозможности транспортировки пациента, в регионах с участием специалистов ГУ «МНПЦХТиГ »;
1.12. при родоразрешении:
обезболивание родов, метод выбора регионарной анальгезии: комбинированная CMA (по показаниям);
метод выбора анестезии при операции кесарева сечения (предпочтительна регионарная анестезия с неинвазивной респираторной поддержкой).
метод выбора анестезии при операции кесарева сечения у беременных с инфекцией COVID-19 и пневмонией тяжелой формы заболевания обсуждается врачебным консилиумом в составе заместителя главного врача, врача акушера-гинеколога, врача анестезиолога-реаниматолога. При необходимости могут быть включены в консилиум другие врачи специалисты.
1.13. контроль в отделении интенсивной терапии и реанимации:
условий для проведения неинвазивной вентиляции легких, при возможности высокопоточной подачи кислорода;
наличия аппаратов неинвазивной ИВЛ и канюль для высокопоточной оксигенации, масок для неинвазивной вентиляции;
необходимого уровня нутритивной поддержки преимущественно энтеральным путем введения;
проведения интубации трахеи с использованием стерильного клинка ларингоскопа и стерильной трубки (со строгим соблюдением асептики). У всех пациенток на инвазивной ИВЛ использовать одноразовый или многоразовый простерилизованный контур с обогревом и увлажнением, фильтры на вдохе и выдохе, с соблюдением правил ухода за ротовой полостью и дыхательными путями (правильная последовательность аспирации изо рта и трахеи - стерильные условия, отдельный катетер).
профилактики катетерной инфекции и инфекции мочевыводящих путей (адекватный уход, контроль инфицирования, максимально раннее удаление или замена катетера).
1.14. контроль выполнения компьютерной томографии органов грудной клетки и рентгенографии органов грудной клетки, исследования с контрастом по показаниям в зависимости от критерия риск/польза;
1.15. проведение тромболизиса при ТЭЛА (если нет возможности выполнить ангиопульмографию), по показаниям в зависимости от критерия риск/польза;
1.16. при выписке из стационара:
назначение в профилактической дозе и выдачу рецепта на низкомолекулярные гепарины, антикоагулянты (ривароксабан), сроком не менее 1 месяца;
контроль Д-димеров через 14-21 день после выписки.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра Богдан Е.Л.
Министр
Д.Л. Пиневич
Самыя зацятыя аптымісты па гэтай нагодзе лічаць, што нават калі вас ужо з'елі, у вас усё адно застаецца ўсё такія яшчэ 2 выйсці 
