Tatsianka_M:
Как обещала, выкладываю в обратной хронологии. Инфу скидываю на файлообменник впервые, если не получается открыть - пишите.
Вкратце: 26 зуб депульпирован 10 лет назад, 28 зуб 3-4 года назад, 27 в процессе сейчас
Рецидивирующий увеит левого глаза, рецидивы постоянны на протяжении 1.5 года, зрение падает, ноющие боли захватывают область от верхней челюсти до линии брови. Диагноз с 10.2014, причина увеита не установлена, офтальмологи снимают симптоматику воспаления глаза, отправляют искать причины у других специалистов, утверждая что глаз,не патология, а орган-мишень. Обследования у невролога/ревматолога/иммунолога/гематолога/гинеколога/инфекциониста не выявили проблем, лор - пазухи чистые, миндалины удалены, стоматолог - год проблем в упор никто не видел, последние полгода эпопея с перелечиваниями. Субфебрилитет 37.4-37.6 с 12.2014 по 12.2015 ушел на перелечивании 26 зуба (был пропущен 2 мед.щеч. канал), курсы антибиотиков, которые были назначены в теч. года на темп. не влияли.
состояние на 27.11.2015 (до перелечивания) https://yadi.sk/d/5vXzJGvurnk8b
чем лечили https://yadi.sk/i/q0H4EBzfrnMqW
10.02.2016 - появился отек, начало подглазничная область, далее распространяется на щеку, отек сохраняется на протяжении 3 мес
состояние на 15.02.2016 (контроль 2 мес 26, 28 перелечен)- https://yadi.sk/d/e8KA_6dEro4CJ
состояние на 08.05.2016 (контроль 5 мес 26, контроль 3 мес 28, в процессе 27) - https://yadi.sk/d/_R42nvcJrnNgs
под вопросом одонтогенная природа увеита? что делать с зубами?
14 леченый зуб тоже ноет, раньше сколько удаляли нерв и пломбировали - назавтра забывал, что был у стоматолога, а тут капец полный, все тронутое за эти полгода ощущается поднывающими болями, ощущение что в зуб напихали чего-то и все мешает.
16 зуб стоит под коронкой тихо, но там проблема скорее всего тоже есть, т.к. сказали что 4 канал если есть в 26, то будет и в 16.
15,25 - не было зачатков, первичная адентия.
Высказывайтесь.
Эндо на 5 звезд!
по состоянию на 08.05.2016 от гранулемы нет и следа. кость полностью восстановилась, реакции со стороны слизистой пазух вообще не видно, по этому хирурги и не берутся удалять такую красоту.
А вот по слизистой носовых ходов можно сказать, что дышите через нос весьма сложно.
Дальше смотрим анатомию:
Напрашивается дакриоцистит. - воспаление, непроходимость носослезного канала.
Лор, офтальмолог проверяли проходимость носослезного канала?
http://wikieyes.ru/dakriotsistit/
Тут посмотрите фото, может похожее найдете, только там больше острые, запущенные формы.
Он наиболее полно объясняет увеит, отек, субфибрилитет и т.д.
Попальпируйте кожу от уголка глаза, в сторону носа, может будет какая нить болезненность особенно в одной точке.
Добавлено спустя 15 минут 29 секунд
Причины дакриоцистита
В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.
У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин.
Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков, пневмококков, стрептококков, вирусов, реже – туберкулезной палочки, хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс - дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.
Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.
Симптомы дакриоцистита
Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма
Диагностика дакриоцистита
Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.
Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.
Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.
В комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита используют флюоресцеиновую инстилляционную пробу, биомикроскопию глаза. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об архитектонике слезоотводящих путей, локализации зоны стриктуры или облитерации. Для идентификации микробных возбудителей дакриоцистита исследуют отделяемое из слезных точек путем бактериологического посева.
С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии; по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом, конъюнктивитом, рожей.
