Ревматология, артриты, системная красная волчанка и др.

Отдам. Заберать около Комаровского рынка
Осталось 6 упаковок

Отдам метотрексат-эбеве 5 мг в таблетках.
Срок: февраль 26 года. Покупала в Польше.

_______

Кроко:

Для тех кто ищет своего ревматолога.
Я выше делился опытом посещения профессора Сорока.
На днях посетил еще одного профессора: доктор медицинских наук Кундер Елена Владимировна (МЦ Династия) - данный визит был более продуктивным, чем у Сорока. Визит стоил 84р. С пустыми руками не идите: как минимум при себе нужно иметь МРТ/КТ, свежие анализы крови, эпикризы.

И что она вам сказала является причиной заболевания? Не хламидия случайно?

3482714:

И что она вам сказала является причиной заболевания? Не хламидия случайно?

В моем случае причина генетическая (антиген B27). Это я знал уже давно. Меня больше интересовал план лечения.

Вот анкета в помощь пациентам перед походом к ревматологу.
Это — «Дневник здоровья пациента с подозрением на системное аутоиммунное заболевание». Этот инструмент для самодиагностики и систематизации жалоб перед визитом к врачу-ревматологу. Он составлен на основе клинических критериев СКВ (ACR/EULAR), васкулитов (Chapel Hill), системной склеродермии и дерматомиозита. Заполнение займет 10–15 минут. Подсчет баллов позволяет врачу быстро оценить вероятность системной патологии и выбрать верное направление диагностики.
АНКЕТА-СКРИНЕР: «СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ»
Инструкция: Отметьте галочкой (V) те пункты, которые беспокоили Вас ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД или являются АКТУАЛЬНЫМИ СЕЙЧАС. Будьте максимально честны. Если симптом появился впервые за последние 1–3 месяца — отмечайте его особенно тщательно.
Дата заполнения: ____________________
ФИО (можно инициалы): ____________________
Возраст: ____ Пол: М / Ж
Основная жалоба на данный момент (своими словами):
________________________________________
________________________________________
РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (Интоксикация)
№ Симптом Да (+) Нет (0) Балл
1.1 Длительная (более 2 недель) температура тела 37,0 – 38,0°C (субфебрилитет) без видимой причины 3
1.2 Эпизоды резкого подъема температуры > 38,5°C (озноб, проливной пот) 3
1.3 Немотивированная слабость (утром встаете разбитым, к вечеру сил нет) 2
1.4 Потеря веса > 5 кг за последние 3 месяца (без диет и усиленных тренировок) 2
1.5 Увеличение лимфоузлов (на шее, под мышками, в паху) — плотные, безболезненные 2
РАЗДЕЛ 2. КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ (Дерматологические маски)
№ Симптом Да (+) Нет (0) Балл
2.1 «Бабочка» на лице (красная сыпь на щеках и спинке носа, напоминает ожог солнцем, но не проходит) 4
2.2 Фотосенсибилизация (появление красной сыпи или жжения на коже после 15–30 мин пребывания на солнце) 3
2.3 Дискоидные бляшки (красные шелушащиеся пятна с рубчиком/атрофией в центре, часто на ушах, лбу, руках) 3
2.4 Язвочки (эрозии) в полости рта или носа (безболезненные, долго не заживающие) 3
2.5 Выпадение волос (алопеция) — волосы лезут клочьями или интенсивно редеют 3
2.6 Синюшные «мраморные» пятна на ногах или руках (livedo reticularis) 2
2.7 Болезненные красные узелки или язвы на голенях (похожи на узловатую эритему или васкулит) 3
2.8 Язвы на пальцах рук/ног (болезненные, долго не заживают) или точечные некрозы (черные точки) 3
2.9 Сухость глаз и рта (ощущение песка в глазах, трудно глотать сухую пищу) 2
2.10 Отеки век (припухлость вокруг глаз, особенно фиолетового цвета — «гелиотропная сыпь») 3
РАЗДЕЛ 3. СУСТАВЫ И МЫШЦЫ (Ревматические маски)
№ Симптом Да (+) Нет (0) Балл
3.1 Утренняя скованность в суставах > 30 минут (трудно сжать кисть в кулак, ощущение «тугих перчаток») 2
3.2 Припухлость и боль в мелких суставах кистей (2-й, 3-й, 4-й пальцы) — симметрично на обеих руках 3
3.3 Боль и отек крупных суставов (колени, запястья, локти) без явной травмы 2
3.4 Мышечная слабость (трудно встать со стула без рук, поднять руки выше плеч, расчесаться) 3
3.5 Боль в мышцах плечевого и тазового пояса (миалгии) — даже трудно снять футболку через голову 2
3.6 Деформация пальцев (пальцы рук искривлены, согнуты, отклонены в сторону) 3
РАЗДЕЛ 4. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ (Легочные маски)
№ Симптом Да (+) Нет (0) Балл
4.1 Боль в груди при глубоком вдохе (плеврит) — усиливается при кашле или движении 3
4.2 Одышка (нехватка воздуха при ходьбе или даже в покое) 2
4.3 Сухой кашель (длительный, без мокроты, не похожий на простуду) 2
4.4 Эпизоды кровохарканья (кровь в мокроте) 4

РАЗДЕЛ 5. СЕРДЦЕ И СОСУДЫ (Кардиоваскулярные маски)
№ Симптом Да (+) Нет (0) Балл
5.1 Учащенное сердцебиение в покое (тахикардия > 90 уд/мин без нагрузки) 2
5.2 Перебои в работе сердца (ощущение, что сердце замирает или выскакивает из груди) 3
5.3 Боли за грудиной (давящие, жгучие) — особенно у молодых до 40 лет 3
5.4 Побледнение или посинение пальцев на холоде/волнении (симптом Рейно — смена цвета: белый → синий → красный) 3
РАЗДЕЛ 6. ПОЧКИ И МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ (Нефрологические маски)
№ Симптом Да (+) Нет (0) Балл
6.1 Отёки (утром отекают веки, к вечеру отекают ноги и голени) 3
6.2 Пенистая моча (похожа на пену от пива) — признак белка в моче 3
6.3 Моча цвета «мясных помоев» (красноватая, коричневатая) 4
6.4 Повышение артериального давления (впервые возникшее, трудноконтролируемое) 2
6.5 Уменьшение количества мочи (менее 500 мл в сутки) или частота позывов 2
РАЗДЕЛ 7. НЕРВНАЯ СИСТЕМА (Неврологические маски)
№ Симптом Да (+) Нет (0) Балл
7.1 Сильные головные боли (мигренеподобные, без эффекта от обычных обезболивающих) 2
7.2 Судороги/припадки (эпилептиформные) 4
7.3 Онемение, покалывание в руках и ногах (по типу «перчаток и носков») 2
7.4 Внезапная слабость в руке или ноге (транзиторная ишемическая атака или инсульт) 4
7.5 Изменения психики (психоз, галлюцинации, депрессия, резкая потеря памяти) 4
7.6 Нарушение слуха или зрения (необъяснимое ухудшение) 2
РАЗДЕЛ 8. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
№ Симптом Да (+) Нет (0) Балл
8.1 Изжога, отрыжка, дисфагия (трудно глотать, ощущение «комка» в горле) 2
8.2 Необъяснимые боли в животе (особенно пульсирующие или вокруг пупка) 3
8.3 Тошнота, рвота, понос (длительные, без связи с инфекцией) 2
8.4 Увеличение печени или селезенки (ощущение тяжести в правом/левом подреберье) 2
РАЗДЕЛ 9. ГЛАЗА (Офтальмологические маски)
№ Симптом Да (+) Нет (0) Балл
9.1 Покраснение глаз (эписклерит, склерит) — красные пятна, не связанные с конъюнктивитом 2
9.2 Боль в глазах (особенно ноющая, глубоко в глазнице) 2
9.3 Снижение зрения (затуманивание) 2
РАЗДЕЛ 10. АНАЛИЗЫ (Если у вас есть свежие результаты — отметьте)
№ Показатель Да (есть отклонение) Нет (норма) Не знаю
10.1 Лейкоциты < 4,0 (лейкопения)
10.2 Лимфоциты < 15% (лимфопения)
10.3 Тромбоциты < 150 (тромбоцитопения)
10.4 СОЭ > 40 мм/ч (ускоренное оседание)
10.5 СРБ (С-реактивный белок) > 10
10.6 Протеинурия (белок в моче) > 0,3 г/л
10.7 Цилиндры в моче
10.8 Антитела к ДНК (anti-dsDNA) положительные
ПОДСЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ
Инструкция: Сложите все баллы из колонки "Балл" (для пунктов, где вы отметили "Да". Максимальный возможный балл: 130–150.
Ваш суммарный балл: ____________ИНТЕРПРЕТАЦИЯ БАЛЛОВ (Заключение для врача)
Сумма баллов Вероятность системного заболевания Рекомендация
0 – 10 Низкая Скорее всего, жалобы носят функциональный характер
или связаны с другими заболеваниями (не
ревматологическими). Рекомендуется повторное
наблюдение через 3 месяца.
11 – 25 Умеренная Требуется исключение системного заболевания. Назначить скрининговый анализ АНА (антиядерный
фактор). При положительном результате —
направление к ревматологу.
26 – 45 Высокая Высокая вероятность аутоиммунного процесса (СКВ,
васкулит, склеродермия или дерматомиозит). Срочное направление к ревматологу или иммунологу в
течение 1–2 недель.
> 45 Крайне высокая (неотложная) Системное заболевание с полиорганным поражением
(почки, сердце, ЦНС) или васкулит. Требуется
госпитализация в ревматологическое или терапевтическое отделение в ближайшие 24–48
часов для исключения жизнеугрожающего состояния.
Примерное заключение (автоматически формируется по баллам)
По сумме баллов ( [впишите сумму] ) вероятность системного аутоиммунного заболевания составляет ([низкая/умеренная/высокая/крайне высокая]).
Наиболее вероятные нозологии по преобладающим синдромам (для врача):
• Если преобладают кожные симптомы + артрит → подозрение на СКВ.
• Если преобладают язвы на ногах + Livedo + поражение почек → подозрение на васкулит.
• Если преобладают миалгии + слабость + поражение кожи век → подозрение на дерматомиозит.
• Если преобладают утолщение кожи + синдром Рейно → подозрение на системную склеродермию.
• Если есть незаживающий укус/раневой дефект + лихорадка + аритмия → подозрение на системную инфекцию (туляремия, боррелиоз) или вторичный васкулит (в этом случае иммуносупрессия противопоказана до исключения инфекции!).
ОБЯЗАТЕЛЬНО передайте эту анкету вашему лечащему врачу! Она поможет ему:
1. Сэкономить время на сборе анамнеза.
2. Оценить выраженность системных проявлений.
3. Выбрать правильную тактику лабораторной диагностики.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ВРАЧА (на основе анкеты)
Шаг 1. Первичный скрининг (1-й визит) Назначить минимальный набор:
1. Общий анализ крови с лейкоформулой (ищем лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению, анемию, СОЭ).
2. Общий анализ мочи (ищем протеинурию, цилиндры, эритроциты).
3. Биохимия крови: СРБ, РФ, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, ЛДГ, общий белок, альбумин.
4. Скрининговый иммунологический тест: АНА (антиядерный фактор) методом ИФА или непрямой иммунофлюоресценции на HEp-2 клетках.
Шаг 2. Углубленная лабораторная диагностика (если АНА положительный или балл > 25)
A) При подозрении на СКВ:
• anti-dsDNA (антитела к двухцепочечной ДНК)
• anti-Sm (антитела к Смит-антигену)
• anti-Ro/SS-A и anti-La/SS-B (для синдрома Шегрена)
• Уровни комплемента C3 и C4 (снижение = активность)
• Волчаночный антикоагулянт и антифосфолипидные антитела (для исключения АФС)
B) При подозрении на васкулит (язвы, Livedo, нефрит, нейропатия):
• ANCA-тесты: c-ANCA (PR3) и p-ANCA (MPO) для гранулематоза Вегенера и микроскопического полиангиита.
• Криоглобулины (для криоглобулинемического васкулита).
• Антитела к базальной мембране клубочков (для синдрома Гудпасчера).
C) При подозрении на склеродермию:
• Scl-70 (топоизомераза I) — антитела при диффузной склеродермии.
• Anti-centromere (AC-3) — при CREST-синдроме.
D) При подозрении на дерматомиозит/полимиозит:
• КФК (креатинфосфокиназа), АЛТ, АСТ, ЛДГ (мышечные ферменты).
• Anti-Jo-1 (антитела к гистидил-тРНК-синтетазе) — антисинтетазный синдром.
Шаг 3. Инструментальная диагностика (по показаниям)
Орган/система Метод Что ищем
Сердце ЭКГ, ЭхоКГ (трансторакальная) Перикардит, миокардит, вегетации на клапанах, лёгочная гипертензия, выпот.
Лёгкие КТ грудной клетки (высокого разрешения) Плеврит, интерстициальный фиброз, альвеолит, узелки, эмболии.
Почки УЗИ почек + биопсия почки (золотой стандарт!) Форма гломерулонефрита, отложение иммунных комплексов, фибриноидный некроз.
Нервная система МРТ головного мозга, МР-ангиография, ЭЭГ, ЭНМГ Демиелинизация, инфаркты, васкулит, судорожная активность, нейропатии.
Кожа Биопсия кожи (с иммунофлюоресценцией) Васкулит, волчаночный «бант» (отложение иммуноглобулинов на базальной мембране).
Суставы Рентгенография кистей/стоп, УЗИ суставов Эрозии (при РА), выпот, отек синовиальной оболочки.
Шаг 4. Интерпретация и постановка диагноза
1. СКВ (≥ 4 баллов по критериям ACR или ≥ 10 по критериям SLICC) + положительный АНА и/или anti-dsDNA.
2. Ревматоидный артрит (≥ 6 по ACR/EULAR 2010) + эрозии + РФ/АЦЦП.
3. Системный васкулит — положительные ANCA + клиника + подтверждение биопсией.
4. Системная склеродермия — утолщение кожи + антитела Scl-70/центромерные + капилляроскопия.
5. Инфекция (боррелиоз, туляремия, иерсиниоз) — положительные серологические тесты (ПЦР, ИФА) + отсутствие эффективности иммуносупрессоров.
диагноз ставится клиника + лабораторно + инструментально + (биопсия).
Анкета на 8 страниц, удобно распечатывать на 1-м листе по 4 страницы на каждой стороне, чтоб не потерять.
Буду рада, если данная анкета пригодится