Операций по поводу вросшего ногтя существует немало
Для лечения вросшего ногтя чаще всего применяется хирургический метод, при котором происходит полное или частичное удаление ногтевой пластинки. Врач иссекает боковую часть ногтя, которая врастает в мягкие ткани (иногда удаляется весь вросший ноготь), вместе с кусочком ногтевой пластины обычно иссекаются гипергрануляции («дикое мясо»).
Такие операции делают в любом хирургическом кабинете обычных поликлиник.
Однако наибольшую гарантию излечения от вросшего ногтя даёт хирургическое лечение с иссечением вросшего края ногтя, ложа ногтя под ним и участка корня ногтя (матрикса) на ширину, гарантирующую отсутствие рецидивов. Этот этап операции может проводиться и с помощью хирургических инструментов, и с помощью коагулирования (прижигании) матрицы электрическим током, лазером и химическими веществами (например, фенолом).
Лазер - это генератор когерентного света. В отличие от других источников света (например, ламп накаливания или ламп дневного света) лазер дает оптическое излучение, характеризующееся высокой степенью упорядоченности светового поля или, как говорят, высокой степенью когерентности. Такое излучение отличается высокой монохроматичностью и направленностью.
Для целей хирургии луч лазера должен быть достаточно мощным, чтобы нагревать биоткань выше 50 - 70 °С, что приводит к ее коагуляции, резанию или испарению. Поэтому в лазерной хирургии, говоря о мощности лазерного излучения того или иного аппарата, оперируют цифрами, обозначающими единицы, десятки и сотни Вт.
Хирургические лазеры бывают как непрерывные, так и импульсные, в зависимости от типа активной среды. Условно их можно разделить на три группы по уровню мощности:
1. Коагулирующие: 1 - 5 Вт,
2. Испаряющие и неглубоко режущие: 5 - 20 Вт,
3. Глубоко режущие: 20 - 100 Вт.
Конечно, это деление в значительной степени условно, т.к. длина волны излучения и режим работы очень сильно влияют на требования по выходной мощности хирургического лазера.
Действие лазерного луча на биологические ткани основано на следующих эффектах:
— энергия монохроматического когерентного светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела;
— тепловое воздействие распространяется на очень небольшую площадь, так как ширина сфокусированного пучка составляет 0,01 мм; в «облучаемом» месте температура повышается до 400 °С;
— в результате «точечного» воздействия высокой температуры патологический участок мгновенно сгорает и испаряется
В лазерной хирургии применяются достаточно мощные лазеры, работающие в непрерывном или импульсном режиме, которые способны сильно нагревать биоткань, что приводит к ее резанию или испарению.
Лазеры обычно именуются по типу активной среды, генерирующей лазерное излучение. Наиболее известны в лазерной хирургии неодимовый лазер и лазер на углекислом газе (или СО2-лазер).
Некоторые другие виды высокоэнергетичных лазеров, используемых в медицине, имеют, как правило, свои узкие области применения. Например, в офтальмологии для прецизионного испарения поверхности роговицы глаза применяются эксимерные лазеры.
В косметологии для устранения сосудистых и пигментных дефектов кожи используются КТР-лазеры, лазеры на красителе и на парах меди, для эпиляции - александритовые и рубиновые лазеры.
Следствием влияния лазерного излучения является:
— коагуляция белков живой ткани;
— переход тканевой жидкости в газообразное состояние;
— разрушение ткани, образующееся взрывной волной.
Особенности биологического действия лазерного излучения зависят от следующих факторов:
1. Длина волны.
2. Длительность импульсов.
3. Структура ткани.
4. Физические свойства облучаемой ткани (пигментация, толщина, плотность, степень наполнения кровью).
При увеличении мощности лазерного излучения прямо пропорционально возрастает сила и глубина его воздействия па ткани.
К настоящему времени разработаны десятки типов лазеров, предназначенных для выполнения разнообразных хирургических операций.
Хирургические лазеры различают по следующим показателям:
— длина волны;
— модальность (непрерывная или прерывистая генерация световой энергии);
— способ подведения излучения к тканям (контактный или бесконтактный).
Лазер на углекислом газе - это первый хирургический лазер, который активно используется с 1970-х годов по настоящее время.
Высокое поглощение в воде и органических соединениях (типичная глубина проникновения 0,1 мм) делает СО2-лазер подходящим для широкого спектра хирургических вмешательств.
Недостаток длины волны 10 мкм состоит в том, что очень трудно изготовить подходящее оптическое волокно с хорошим пропусканием. И до сих пор наилучшим решением является зеркальный шарнирный манипулятор, хотя это достаточно дорогое устройство, сложное в юстировке и чувствительное к ударам и вибрации.
Другим недостатком CO2-лазера - это его непрерывный режим работы. В хирургии для эффективного резания необходимо быстро испарять биоткань без нагрева окружающих тканей, для чего нужна высокая пиковая мощность, т.е. импульсный режим. Сегодня в CO2-лазерах для этих целей применяют так называемый "суперимпульсный" режим (superpulse), при котором лазерное излучение имеет вид пачки коротких, но в 2 - 3 раза более мощных импульсов, по сравнению со средней мощностью непрерывного лазера.
Удаление вросшего ногтя лазером
Лазерное лечение в настоящее время считается одним из наиболее эффективных способов избавиться от вросшего ногтя и избежать рецидивов онихокриптоза в дальнейшем. При лазерной коррекции вросшего ногтя, упор делается на полное устранение патологической части ногтевой пластины, излишнего матрикса и поврежденных слоев ногтевого валика. Углекислый лазер, воздействуя на патогенную зону, производит полное ее выпаривание, не повреждая при этом здоровые ткани, окружающие ноготь.
Лечение вросшего ногтя лазером позволяет не удалять деформированную ногтевую пластину полностью, избавляя пациента только от той части ногтя, что вросла в мягкие ткани пальца. Лазер используется также как стерилизатор поверхности под ногтевой пластиной, уничтожая грибковые образования.
Однако в настоящее время выявлены некоторые осложнения этого вида удаления вросшего ногтя (сильно отсроченные во времени), например, нарушение роста ногтя, подвергнутого лечению лазером.