НиО,
Противно читать.... Облили помоями огромное количество людей - чем не повод порадоваться... Грустно... И знаете, вот такие вот ветки не прибавляют у меня - будущего врача - человеколюбия... Понимаю ведьм, на которых устраивали гонения, раньше было желание оправдываться, что-то доказывать - сейчас нет ... Вы все равно не поймете и не захотите даже здуматься... и мне вас жаль, хотя возможно для вас это способ избавиться от отрицательных эмоций , накопленных за день... хм... противно, просто противно
Не унывай!
Чем больше узнаешь людей, тем больше любишь собак
Если бы не врачи, я бы давно лежал в земле. В молодом возрасте запугали, сказали, что бы не пил, не курил, поменьше женщин, правильное питание и т.д. Я испугался, изменил образ жизни и... жив-здоров (относительно). Так что есть и положительные примеры Хотя, хватает и отрицательных. Как уже писал, для меня ИДЕАЛ врача - тот, что изображен в фильме "Знахарь". И сейчас такие встречаются. Просто бывают и другие
BIGKEBAB,
Всё, что пишется в истории болезни - пишется для прокурора.
При расследовании дел о профессиональных преступлениях в сфере медицины важнейшим источником судебных доказательств является документ, составленный врачом. На основании записей в медицинской документации устанавливается характер повреждений, давность их причинения, выясняются способы лечения и своевременность оказания медицинской помощи. Если медицинская документация оказывается недостаточно полной и объективной или в ней содержатся ошибочные данные, то это приводит к неправильным выводам. Эта простая истина должна быть ясна каждому врачу. Между тем, анализ медицинской документации показывает, что врачи лечебных учреждений совершенно не считаются с тем будущим значением составляемой ими документации, которое она приобретает, когда становится источником судебных доказательств. Неудовлетворительное оформление медицинской документации наносит существенный ущерб делу правосудия. Эти соображения заставляют обратить внимание врачей на необходимость полноценного составления медицинской документации. Только при полном и тщательном оформлении медицинской документации можно дать подробное и обоснованное заключение о характере повреждения или заболевания. Особо важное значение приобретает медицинская документация при возникновении дел, связанных с ошибками врача в ведении и лечении больного.
П. Т. Иваньковым и Д. П. Иваньковвым проанализировано 2800 судебно-медицинских экспертиз (Иваньков П. Т. и Иваньков Д. П. Материалы судебно-медицинской экспертизы в ка-честве источника предупреждения дефектов лечебно-профилактической помощи населе-нию // Материалы I Съезда Белорусской государственной службы судмедэкспертизы: Сб. научн. тр. – Мн., 2000). Из указанного количества в 40,8 % случаев экспертиза проводилась с изучением медицинских документов. В 496 медицинских документах (43,4 %) были установлены различного рода дефекты и недостатки. В 25,7 % в медицинских документах приводятся общие данные о локализации повреждений без указания точной анатомической области (например, «на голове», «на спине» и т.д.)
. При описании повреждений часто не указывается форма их (48,5 % случаев), не описываются края и концы ран, состояние кожных покровов вокруг них (53 % случаев), не всегда указываются размеры повреждений (38,5 % случаев), в 28,5 % описание повреждений заменяется диагностическими терминами. Анализ же истории болезни и обстоятельств происшествия показывает иногда несоответствие диагнозов действительному характеру ран. В 20 % проанализированной медицинской документации установлена ошибка в диагнозе, связанная в большинстве случаев с некачественно проведенным рентгенологическим обследованием, или с игнорированием такового
. Нередко (в 14,3 % случаев) в медицинских документах не описываются повреждения, которые по характеру травмы должны быть у потерпевших. Например, при наличии множественных переломов костей таза не описываются повреждения кожных покровов. Диагноз «сотрясение головного мозга» в подавляющем большинстве случаев выставлялся без объективных неврологических данных, на основании лишь жалоб и анамнестических данных
. Во всех случаях полное обследование потерпевших не проводилось (анализ крови, спиномозговой жидкости, давление ликвора, ЭЭГ в динамике, КТ, рентгенограммы и т. д.). Как правило, больные не осматривались окулистами, часто не обследовались невропатологами. Тяжесть состояния больного часто не обосновывается объективными клиническими данными, не приводятся в истории болезни данные о характере пульса, артериального давления. В случае огнестрельных повреждений отсутствует квалифицированное их описание, часто оно заменяется лишь упоминанием о наличии и расположении входных и выходных огнестрельных отверстий. Некоторые истории болезни заполняются небрежно, в них встречаются противоречия (вместо левой половины упоминается правая и т. д.). Так, в одной больнице в истории болезни отметили, что у потерпевшего имелся перелом правой (вместо левой) голени. Небрежная и неправильная запись стала предметом расследования в судебном заседании
. В хирургическом отделении другой больницы был оперирован больной по поводу проникающей колоторезаной раны брюшной стенки без повреждения внутренних органов. В протоколе операции не отмечено, была ли повреждена брюшина, в связи с чем пришлось специально допрашивать врача
.
Типичные недостатки, встретившиеся в ходе анализа медицинской документации, П. Т. Иваньков и Д. П. Иваньков разделили на три основные группы:
1. Диагностические ошибки в определении повреждений или заболеваний, что связано с низким уровнем знаний и халатным отношением к исполнению служебных обязанностей.
2. Дефекты вследствие небрежности заполнения медицинской документации (неразборчивый почерк, недописанные и сокращенные слова, пропуски, искажения и неточности, отсутствие в нужных местах дат, размеров, неправильная и неточная локализация и т.д.).
3. Дефекты вследствие недооценки медицинского документа как источника судебных доказательств, заключающаяся в неполноте описания, субъективности характеристики повреждений или заболеваний, неопределенности записей и неясности формулировок.
Так, анализ материалов комиссионных судебно-медицинских экспертиз по делам о незаконном производстве аборта позволил выявить следующие особенности: чрезвычайно низкое качество ведения медицинской документации, часто встречаются грубейшие упущения, запись не соответствует фабуле конкретного случая
. Выставленный диагноз расходится с проводимыми медицинскими мероприятиями. Все это свидетельствует о недостоверности записей в историях болезни.
Недостоверность медицинских документов подтверждается также фактом повторения в историях болезни цифровых данных (например, о пульсе, частоте дыхания, начале месячных и др.).
Сопоставление данных анамнеза, внесенных в историю болезни, и гине-кологического осмотра обнаруживает их грубое несоответствие.
На экспертизу по обвинению заместителя главного врача по родовспоможению М. и акушера-гинеколога П. было представлено 45 историй болезни. Сравнительный анализ представленных медицинских документов позволил выявить ряд абсолютно одинаковых и стереотипных записей, что вызвало обоснованные сомнения в их достоверности. Так, из 26 обследованных женщин пульс 76 уд./мин отмечался у 15, 68 — у 10 женщин. У 22 женщин из 26 месячные начинались с 14 лет. В большинстве историй болезни не были отмечены ход операции прерывания беременности (даже при больших сроках), показания к родостимуляции и ее результат, отсутствовали данные анализов, некоторые же анализы датировались более поздним числом, чем день производства аборта и даже выписки. Наконец, в ряде историй болезни данные анамнеза не соответствовали данным осмотра. Например, в анамнезе у 3 женщин указано абортов — 0, родов — 0, а при осмотре делалась запись, что эти женщины ранее рожали. Косвенным свидетельством того, что они не рожали, является и их возраст— 17, 18, 19 лет.
Отмеченные в выводах экспертиз моменты позволили глубже и качественнее провести расследование и доказать вину М. и П.
Врач, как профессионал, должен помнить, что правильным и четким оформлением медицинской документации страхует себя от возможных обвинений в совершении преступления.
Документы, обращающиеся при оказании медицинской помощи, обладают спецификой по сравнению с документами в иных сферах деятельности. Ме-дицинская документация является свидетельством, подтверждением, удостове-рением тех или иных фактов, в частности доказательством, что расстройство здоровья пациент приобрел в результате получения медицинской услуги. Так, медицинская карта амбулаторного больного, история болезни являются доку-ментами, описывающими действия, составляющие медицинскую услугу (по-следовательность медицинских услуг). В силу этого в истории болезни отражается статика и динамика состояния здоровья пациента, назначение лечения пациенту, ход исследования. Следовательно, история болезни нoсит медицинский характер. Но профессиональное обращение со здоровьем может быть подвергнуто юридической оценке. Юридической оценке могут подлежать действия, от-ражаемые в истории болезни. Нередки случаи, когда квалифицированно прове-дена диагностика, а медицинская документация не содержит всей необходимой информации обследования больного или выписной эпикриз не отражает в полной мере тяжести состояния на момент установления факта, динамику заболевания в период ведения, адекватность проводимого лечения, что в итоге способно привести к недооценке или переоценке наступивших последствий. Между тем не имеет законодательного закрепления понятие "медицинская документация", несмотря на то, что документооборот в сфере оказания медицинской помощи обширен. Действующее законодательство не отражает соответствующих требований в отношении медицинской документации, в частности, в отношении медицинской карты амбулаторного больного, медицинской карты стационарного больного, истории болезни, выписного эпикриза, медицинских заключений. Такая правовая неопределенность обращения медицинской документации и значения каждого из них сдерживает развитие отношений, признанных уже законом, делая их нереализуемыми, а нормы права декларативными.
И пока законодательно не будет закреплено определение, что медицинская карта амбулаторного больного, выписной эпикриз, медицинские заключения обследования больного, рецепт, история болезни - это медицинская документация, которая должна оформляться в определенном порядке и отвечать установленным требованиям, пока не будет установлена ответственность врачей за неправильное ведение документов, а такие действия, как дописывание и удаление листов из медицинской карты амбулаторного больного или из истории болезни, приравниваться к действиям "служебного подлога", ответственность за которые предусмотрена в статье 427 УК Республики Беларусь, врачебную ошибку доказать будет нереально.
В своём глазу бревна не видим.
