Бесплатная медицина или как это было...

...

lonely_phantom, согласна с Вами полностью насчет приёма врачами пациентов по талонам. Как-то мне надо было срочно к терапевту за рецептом, причем отправила меня заведующая к ней в соседний кабинет. А терапевт (девушка молодая) мне с порога:«Талон есть?». Я только начала объяснять ситуацию, что мол только что от заведующей... А она в ответ:«Без талона не приму». С одной стороны, я её понимаю. Но с другой стороны, нет. В итоге, я всё же настояла на своем. Она меня приняла. В коридоре никого, пол восьмого вечера, она до восьми работает, а талонов нет... Зато гинеколог участковый (тоже молодая особа) всегда принимала без талона, даже если приходила не во время, отведенное для беременных. Да и когда родила, пришла к ней, а её рабочий день закончился как минут 10. Я ей объяснила, что дома малышка грудная... Без проблем меня приняла.

Случайно наткнулся на такую исповедь. Как думаете, это реальность? К счастью опровергнуть или подтвердить не могу, но подозреваю что это так.

ИСПОВЕДЬ МОСКОВСКОГО ВРАЧА
Для тех, кто живет не в реальном мире, а "сказками" любимого телевизора.

Часть 1.
В филиале, в котором я работаю, с продажами всё очень строго. Не выполнил план в первый раз - штраф и минимальный оклад. Не выполнил второй раз - уволен. В любых платных медицинских учреждениях есть план, средний чек по пациенту.
Если врач с этим чеком не справляется и не выполняет месячный план, то ему делают выговор, штрафуют, или даже вообще увольняют, если это повторяются несколько раз.

Финансовый план выполнять надо! Каждый медицинский центр рассчитывает эту сумму специально, сколько в среднем за месяц по выручке должно выходить на врача. Для мотивации, чтобы не пистоны вставлять врачам и рассказывать каждый день как важно приносить прибыль филиалу и окупать свои сумасшедшие расходы, делают им минимальный оклад и хорошую процентную ставку с каждого пациента, то есть с тех услуг, которые врач впаривает.

Эта система почти ничем не отличается от какой-нибудь «Евросети» или «Связного», где точно такая же технология. У продавцов есть средний оклад и прямая мотивация продавать как можно больше, чтобы заработать процент с продаж, тогда получается интересная зарплата. Медицина превратилась в «продажу мобильных телефонов», где на первом месте не здоровье пациента, а количество впаренных услуг.

Часть 2

Сегодня у меня был пациент с жалобами на боль внизу живота и в паховой области. Симптомы описал следующие: неудобство при ходьбе, боли в области паха после поднятия тяжестей, чувство тяжести внизу живота. После описания симптомов возникли явные подозрения на паховую грыжу. А после осмотра и пальпации это стало уже совсем очевидно. Когда пациент стоял, у него возникало малозаметное меняющееся в размерах вздутие, исчезающее в лежачем положении.

Это простая ситуация, не требующая дополнительного обследования. Можно было ему спокойно поставить диагноз и отправить к хирургу на плановую операцию. Но в нашей клинике (как и в любой платной) так делать нельзя. Операции по устранению грыж в нашей клинике не проводятся, а отправить его в больницу – это значит потерять клиента и получить выговор/штраф от руководства за невыполнение среднего чека по каждому пациенту.

Поэтому я его начал прогонять по нашей стандартной схеме продаж: общий анализы крови, мочи, кала, УЗИ брюшной полости. Также отправил к урологу в соседний кабинет, у которого он, скорее всего, сдаст анализ на секрет простаты и оплатит саму консультацию. Примерная общая стоимость всех перечисленных услуг 35-40 тыс. рублей.

В этой клинике я работаю уже 6 лет. Вышеописанная ситуация – это обычные рабочие будни. И даже после такого количества времени у меня всё ещё иногда бывают угрызения совести. Они уже слабые и почти не заметные, но всё ещё возникают воспоминания о том, с какими мыслями и надеждами я шёл учиться в мединститут, чтобы помогать людям и лечить их, как завещал Гиппократ. Ни о каком обмане и разводе на средний чек тогда и мыслей не было.

Но как говорит руководитель клиники, в которой я работаю: «Гиппократ сейчас не актуален, да и умер давно, а моя семья и дети живы и кушать хотят».

Часть 3

"Из-за таких как ты, мразина, моей дочери 10 месяцев демодекоз диагностировали, не забыв попросить денег за анализы в т.ч. и на дисбактериоз, ДИСБАКТЕРИОЗ! визиты к иммунологу, аллергологу, эндокринологу и прочим паразитам. А у ребенка уже рубцы на веках появились. Гореть тебе в аду, тварь".

Это один из первых комментариев, который я получил на предыдущий пост. Комментарий вполне справедливый, я прекрасно понимаю чувства этой женщины, и сочувствую ей. Ситуация, которую она описала, встречается довольно регулярно. По каждому пациенту мне приходит целая стопка анализов и результатов обследований. Все эти анализы я, как правило, направляю сдавать за два приёма, чтобы пациент не шарахался сразу от внушительной стоимости и не заподозрил излишество назначенных обследований.

Во-первых, обычно нет необходимости сдавать такое количество анализов. Но вы уже прекрасно знаете про план, норму и чек по каждому пациенту.

Во-вторых, вы, скорее всего, даже представить не можете, как делаются и как подделываются ваши анализы в лабораториях.

Вариантов бывает несколько:

Клиники, которые экономят на проведении анализов.

Анализов вам назначили много, и вы за них заплатили соответствующую сумму, но исследование, в лучшем случае, проводят только самых основных, или вовсе не проводят. Почему так происходит? Скорее всего, у клиники, в которую вы пришли, плохо идут дела, поэтому они экономят на анализах. Соответственно, получается недостоверная картина вашего обследования, и, как следствие, неадекватное лечение. В результате, здоровье не только не выправляется, а, скорее всего, ухудшится, что спровоцирует появление других болячек. Но это неплохо, потому что ходить в эту клинику вы теперь будете долго и регулярно. Но так делают не во всех клиниках, а только в тех, где продажи идут плохо, и клиника даже не окупается.

Клиники, не упускающие возможности заработать даже на здоровом пациенте

Анализы вам назначают по стандартной схеме, но подделывают их результаты. «Обнаруживают» то, чего у вас на самом деле нет. И это, кстати говоря, ещё не самое страшное, потому что здесь обнаруживают всего лишь незначительное «заболевание», которое можно «вылечить», прокапав несколько капельниц и пропив курс лекарств. Разницы пациент, скорее всего, не почувствует, зато потом сдаст анализы повторно, которые покажут, что он «вылечился».

Клиники, которые обнаруживают у пациента тяжёлую или смертельную болезнь.

Скорее всего, это клиники с ленивым и тупым руководством с постсоветским мышлением, которые только понаслышке знают про менеджмент, маркетинг и внутренние продажи. Экономят на всём, врачам платят скромную зарплату. Это жадные руководители, у которых есть только одна клиника, потому что до сетевых масштабов они никогда не расширятся из-за своей жадности и тупости. Поэтому, чтобы хоть как-то продержаться на плаву, и при этом зарабатывать на хлеб с икрой, занимаются откровенным жульничеством. Атмосфера в таких клиниках царит удручающая, врачи злые, и это видится невооружённым взглядом.

И последний вариант

Это клиники, которые ничего не подделывают, но благодаря грамотному менеджменту и маркетингу манипулируют пациентом, чтобы он сдал большое количество анализов, доп. анализов и обследований. Диагноз пациенту ставят только после выполненного плана, и далее назначают адекватную схему лечения.

Вот в такой клинике я как раз и работаю. И скажу вам, что этот вариант не самый худший. Более того, на сегодняшний день, даже самый лучший в России. Да, пациент потратит в 3-5-10 раз больше необходимого, но зато точно будет знать достоверную картину своей ситуации.

Пара слов по поводу бесплатной медицины

В комментариях мне много писали, что раз в платных клиниках вот так наживаются на пациентах, следовательно, лучше идти в бесплатную районную поликлинику. А вот скажите, что для вас лучше, вылечиться хоть и за большие деньги, или не вылечиться совсем, потому «за бесплатно» на вас всем будет наплевать? На том свете деньги уже не понадобятся.

Часть 4.

Времени сейчас в обрез. Пишу самые запомнившиеся ситуации за прошедшую неделю - позже опишу все более подробно. На днях у нас было внеочередное собрание.

Начальство было крайне недовольно падающими доходами нашего филиала - всех отчитали и пригрозили увольнениями.
Основная претензия: «Вы на работе только и делаете, что пьете чай, и не обрабатываете как следует пациентов»
Это при том, что только я один за двадцать рабочих дней в месяц в кассу приношу от 3.5 млн рублей.

Поставили задачу: «Вгрызаться в любого пациента и если описываемая симптоматика хотя бы отдаленно напоминает сложные заболевания, то запугивать пациентов и назначать местные процедуры и доп.обследования»

Наш УЗИ специалист, перепугавшись что ее уволят, беременной здоровой девушке наговорила что у нее преждевременное маловодие, плацента вся в кистах, что все
очень плохо, необходимо срочно ставить капельницы и провести полное обследование, иначе она может потерять ребенка.

Фармацевтическая компания, которая продвигает через нас свои «чудо-препараты», выпустила новое средство при заболеваниях ЖКТ. Результат - уже несколько пациентов пожаловались на диарею и кровотечение.

Уролог при заборе материала на ПЦР спровоцировал кровотечение из уретры. Пациент кровью испачкал белый халат врача и с испуга стал суетиться, забрызгав каплями крови пол кабинета. Когда врач приоткрыл дверь и пошел звать уборщицу, пациенты, ожидающие своей очереди, когда узнали что случилось, встали и ушли. Что-то мне подсказывает, что нашего уролога уволят.

Для тех, кто интересовался, какие зарплаты в нашей клинике и как стимулируются продажи, рассказываю. У нас минимальный оклад - в среднем 10-15 тыс. рублей. Все остальное это проценты. С приема больного врач получает 20%, полгода назад было 15. За направление к другому специалисту 5%, полгода назад было 3%. За направление на сдачу анализов 8%, полгода назад было 5%.

Если вы учитесь в медицинских вузах и хотите получать приличную зарплату, рекомендую учиться на врачей нетерапевтических специальностей. Денег будете получать еще больше. Те, кто умеют считать, уже сами догадались почему. А для тех, кто не понял, в другой раз напишу подробнее.

Часть 5

Забавный момент, который многие из вас наверняка замечали, но не знают подноготной. Если вы обращали внимание, в Москве во многих медцентрах на ресепшене висят «почётные доски» с фотографиями лучших врачей месяца, и я догадываюсь, что по этому поводу думают пациенты. Но на самом деле, это врачи, которые в этом месяце принесли в кассу больше всего денег. Это как работник месяца в мебельном магазине.

Многие болячки, из-за которых пациенты обращаются в клиники, можно вылечить после одной-двух консультаций, опираясь на основные общие анализы. Этого достаточно для определения картины и назначения адекватной схемы лечения. Но так лечить совсем нерентабельно, а если попытаешься, то получишь по шапке от руководства.

Кстати, пациента даже не надо запугивать, когда он пришёл со своей проблемой. Достаточно просто усилить его уже имеющиеся страхи всяческими намёками и покачиванием головой. А самые стабильные пациенты - это те, которые в интернете внимательно изучают свои симптомы. Начитаются всяких ужасов и согласны на любые всевозможные обследования.

Пациента невыгодно лечить, выгодно снимать симптомы и оттягивать до последнего. А если пациент успел заработать дисбактериоз от приема бесконечного количества препаратов, то это неплохо. Пациент становится совсем грустный и послушно ходит на прием и готов на все процедуры и доп.обследования.

Наверняка у некоторых из вас были случаи, когда вы длительное время лечились в каком нибудь медцентре, а улучшение совсем не наступало, а потом в какой-то момент вы теряли терпение или начинались финансовые проблемы и вы бросали это дело. Затем – раз, и здоровье само собой выправлялось. Многие болячки выправляются либо сами по себе, либо достаточно минимального вмешательства.

А еще может для кого-то будет открытием, но большинство препаратов которые мы (врачи) назначаем, сами не принимаем даже при аналогичных заболеваниях.

Автор текста: врач-терапевт, гастроэнтеролог, врач высшей категории. Опыт работы 16 лет. Пишет анонимно.

***************************************************

Это называется "свободная рука рынка", то бишь прибыль прежде всего. Именно в такое превращаются государственные службы, когда их отдают в частные руки, исключений нет.

В свое время, в Преображенской клинике (есть у нас такая в городе, дорогая жуть), наобследовался и налечился на 50.000 рублей, а потом с камнем в почках уехал на скорой в обычную 40-ю больницу, где меня бесплатно вылечили за неделю.

В славные 90-е, одного знакомого так и вовсе, от ВИЧ вылечили, там под миллион сумма вышла. И я не шучу.

Сейчас у меня в районе с пяток малых частных клиник и две больших, обхожу стороной все. Все просто - лечение в этих шарашках от серьезных заболеваний дороже, чем в Китае с учетом перелета и проживания (проверил лично на себе и близких). Так выглядит победа рыночной экономики над бесплатной медициной СССР.

Движение Жизни - Рассветное СМИ!
✔ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОСОЗНАННОЙ ЖИЗНИ

Статья находится на нашем сайте life-move.ru в рубрике "Это нужно знать"

К сожалению, у нас не страховая медицина в Беларуси. И что самое грустное, даже после адского списка анализов, обследований и консультаций, все равно могут поставитьь неверный диагноз. И за время, потраченное на все левые обследования, мнногие болячки переходят в хронические. Так пусть каждый такой врач и его семья попадет в руки таких врачевателей как он сам и лечится с таким же результатом, какого они добиваются у своих пациентов.
И еще, в медицине все неудачи списывают на пациента, то он не вовремя обратился, то организм у него не такой, то еще что-нибудь. Врач всегда найдет оправдание своего неквалифицированного лечения. Он не наказуем. Его работу нельзя проверить как работу инженера. Пациент априори в дураках.
Очень грустно. Ничего не поменяется, пока с врача не начнут спрашивать результат его работы. Пока не начнут штрафовать/лишать категорий/лишать права работать в медицине. Потому что если бы у пациента с грыжей, попавшего на операционный стол, запросили все документы и увидели сколько времени и чем его мурыжили в том мед. центре, и за неквалифицированные действия призвали к ответу врача и штрафанули лично его и лишили категории, то в след. раз он бы задумался, поставить ли грыжу сразу или отправить за кучей анализов этого пациента.

thavmym:

И что не так со зрением? Врач не обязан принимать вас сверх норматива, если это не экстренный случай.

Совсем не так со зрением. если вы прочли текст и не поняли его.

GeorgeG:

..."врача" учат работать с инструкциями и всякий отход от них в сторону - наказуем

Неужели? А игнорировать жалобы пациента и не вписывать их в карту - это тоже инструкция гласит?

Так если такая маленькая зп, чего в медицину подавались ребятки? Шли бы в программисты! А у нас почему-то принято всё спихивать на низкие зп: учитель тупенький и знания детям не даёт — зп маленькая, врач поставил неправильный диагноз — зп маленькая... А что, всем обещают высокую оплату труда при поступлении в универ? Есть и молодые врачи, и врачи со стажем, которым не безразлична судьба пациента, и знания есть в головушке, а есть недоврачи.

pikulus1, два моих одноклассников и одна одноклассница — врачи. Не жалуются, довольны. Да, в интернатуре они получали копейки, но они знали, что их ждёт.

pikulus1:

julia_na, я тоже доволен. Мне нравится моя работа, нравится помогать людям, заниматься наукой, обучать студентов. Но для того, чтобы хоть как-то достойно обеспечивать семью приходится работать на 3 работах.

Ну Вы же знали, какие зп в медицине. И, если не секрет, Вы специалист в какой области?

Pikulus1, непыльная специализация. Не хирург, который стоит часами в операционной по локоть в крови. Можно и 3 работы совмещать. Что-то мне подсказывает, что совмещение этих работ укладывается в стандартную восьмичасовую смену. И пациенты права голоса не имеют.
Так что, это была юношеская голубая мечта, работать вот с такими хм... элементами общества? Которые осознанно выбрали путь деградации?

Pikulus1, да ладно, вы тут недавно писали о выгорании в профессии в ответ на 10 минутную задержку на работе и принятие пациента сверх нормы. А работать на нескольких работах на протяжении длительного промежутка времени, да еще затрачивая в разы больше реального времени от нормативного, невозможно физически, если действительно работаешь, а не отсиживаешься для галочки. Где-то вы лукавите в своих высказываниях.
Там еще было про "осознанно выбрали путь деградации". Я себя к таким не отношу)) Или вы начнете утверждать, что каждому из нас в жизни необходима психологическая/психотерапевтическая/психиатрическая помощь и соответствующие медикаменты? Хотя верю, что каждого можно сделать пациентом психиатра, если обеспечить соответствующие условия.
Вы так и не ответили на вопрос о мечте.