Зараз натрапіў на вельмі цікавую дыскусію адносна метадаў лячэння COVID-19 на пачатковым этапе. Андрэй Грышкавец, загадчык аддзялення тэрапіі маскоўскай 40-й бальніцы, у сваім допісе (https://www.facebook.com/andrey.grishkovets/posts/4472727809419500) апісаў шматлікія бюракратычныя нязручнасці, якія цяпер чакаюць у Маскве тых захварэлых на любую ВРВІ, хто вырашыць звярнуцца па медыцынскую дапамогу. У канцы допіса рэмарка:
[…] система может помочь вашему здоровью только в одном случае — если требуется высокопоточный кислород. Все остальное — иллюзия.
У адказ на гэта іншы медык пачаў дакараць аўтара, што ягоны допіс падахвоціць людзей запознена звяртацца па медыцынскую дапамогу і гэта згубна адаб'ецца на працяканні хваробы:
Расскажу что будет если не позвать врача из поликлиники весьма вероятно пару тройку дней вы будете ощущать свою ОРВИ привычным образом и пить всячески максигрипы и терафлюшечки, потом начнет расти температура до 38 и вы позвоните знакомому доктору и по его рекомендации будете пить парацетамол и анальгин, потом, в связи с тем что температура станет 39 наплюете на рекомендации ВОЗ и начнете пить ибупрофен... а день на шестой вам ночью станет нечем дышать и Вы вызовете скорую, в круглосуточном КТ центре после часов нескольких ожидания Вам сделают КТ и найдут примерно 75% поражения легочной ткани, и Вас привезут к "нам", "мы" будем не рады, но полечим как умеем. Если повезет, то выпишитесь через пару недель домой, с процессом фиброзирования легочной ткани в местах где было воспаление. Но это не точно, может это и действительно ОРЗ... ну или нет
Далей такі дыялог. Андрэй Грышкавец:
Какую лечебную стратегию, позволяющую уменьшить вирусную нагрузку, объем поражения легочной ткани/интерстиция Вы предложили бы на догоспитальном этапе, доктор?
Іван Аксёнаў:
Как минимум КТ на ранних сроках для того чтобы поймать КТ-1 а не ждать КТ 3-4, плюс антибиотикопрофилактика вторичного бактериального поражения препаратами широкого спектра действия. Плаквенил в "интернетах" рекомендовать не буду так как это "off label", а вот тамифлю у ряда пациентов и среди моих знакомых, зарекомендовал себя неожиданно неплохо. Но повторюсь, тут главный приоритет раннее КТ и профилактика.
На гэта Андрэй Грышкавец парыруе:
Иван Аксенов, давайте обсудим. Представим себе, что на КТ приехал пациент с ОРВИ, жестким дыханием и ЧДД 20. Исследование показало КТ2. По приказу Депздрава Москвы он поедет домой с выданными на руки гидроксихлорохином/азитромицином или Калетрой. При КТ 3-4 поедет к вам, это, как правило, пациент нуждающийся в кислородотерапии. По данным за последнюю неделю (например, вот https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32380315 ссылок могу еще накидать, в том числе и про лопенавир/ритонавир, FDA прямо предостерегает врачей от назначения гидроксихлорохина на догоспитальном этапе https://www.fda.gov/.../fda-cautions-against-use...) гидроксихлорохин не снижает вирусную нагрузку, не профилактирует развитие заболевания, не уменьшает число госпитализаций/осложнений). Ранняя антибиотикопрофилактика прогноз не улучшает и не показана по рекомендациям МАКМАХ. Осельтамивир (Тамифлю) не может быть назначен, в соответствии с рекомендациями Минзрава по лечению КОВИД19, 6 пересмотра от 28.04. Понятно почему - это ингибитор вирусной нейраминидазы, а короновирусы используют сериновые протеазы. То есть мишени нет.
Инструментальный контроль клинически легких пациентов теряет смысл: на сегодняшний день мы не имеем химиотерапевтических инструментов, которые доказано бы снижали количество осложнений, число госпитализаций или улучшали бы прогноз при назначении на догоспитальном этапе. Наблюдение за пациентом на амбулаторном этапе нужно только для снижения нагрузки на госпитальную койку. Что Вы, будучи практикующим врачом, видите: 100% вашей загрузки сейчас вирусная пневмония средне-тяжелого/тяжелого/крайне тяжелого течения. То есть на догоспитальном этапе единственно эффективная стратегия - контроль клинического состояния, максимум контроль сатурации. При ухудшении перевод на койку для кислородотерапии, борьбы с цитокиновым штормом. Для этого вызов амбулаторного врача не годится - слишком долго.
У прынцыпе, напісанае вышэй пацвярджае маё абывацельскае, пачэрпнутае з уласнага вопыту хварэння на ВРВІ меркаванне, што ўсе гэтыя горы таблетак, якія нярэдка назначаюць «на ўсякі раз» (бо «трэба ж чымсьці лячыць!»), нічога надта карыснага не даюць. І хоць COVID-19 патэнцыяльна пагражае больш частым развіццём цяжэйшых станаў, чым іншыя ВРВІ, але на пачатковым этапе ў плане тактыкі «лячэння і прафілактыкі» наўрад ці чымсьці адрозніваецца ад іх.
Не нужно быть директором ВОЗ, чтобы рекомендовать то, что само собой разумеется. Я против всех массовок, но в параде были как и отрицательные моменты (возможно увеличение заболеваемости), так и не менее важные положительные моменты (проводим парад во время пандемии, значит страна справляется с эпидемией, держит под контролем, больницы не задыхаются как в Италии, крематории не ломятся от трупов). Не будем углубляться в политику. Что было то прошло. Живем дальше, наблюдаем и надеемся, что скоро не только из Витебска начнут рапортовать о спаде эпидемии.
наладить производство респираторов
