Греция: Отели и Отдых.

3. Страховой случай
3.1. Страховыми случаями признаются события, происшедшие вследствие внезапного заболевания и/или несчастного случая во время пребывания Застрахованного лица в указанной в договоре страхования стране в период действия договора страхования. К таковым относятся:
3.1.1. причинение вреда здоровью Застрахованного лица,
3.1.2. причинение вреда жизни (смерть) Застрахованного лица.
3.2. Под несчастным случаем понимается внезапное, непредвиденное внешнее воздействие на организм Застрахованного лица, произошедшее в период действия договора страхования, сопровождающееся травмами, ранениями, увечьями или иным повреждением здоровья, следствием которых становится временное или постоянное расстройство здоровья Застрахованного лица либо его смерть.
3.3. Под внезапным заболеванием понимается остро наступившее ухудшение состояния здоровья, угрожающее жизни больного (с выраженными клиническими проявлениями), требующее оказания (по медицинским показаниям и до возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания) неотложной медицинской помощи - острые нарушения сердечно-сосудистой деятельности, центральной нервной системы, органов дыхания, брюшной полости и др.
3.4. Неотложная медицинская помощь определяется как неотложная медицинская услуга, оказываемая при внезапном ухудшении состояния здоровья, характеризующегося наличием достаточно серьезных острых симптомов, при которых отсутствие срочного медицинского вмешательства может привести к:
• угрозе жизни Застрахованного лица;
• серьезному нарушению функций организма;
•серьезной постоянной дисфункции какого-то органа или повреждению части тела.
3.5. Лечение хронических заболеваний в стадии ремиссии не квалифицируется, как требующие неотложной медицинской помощи.
3.6. По договору страхования оплачиваются расходы по оказанию медицинской помощи (за исключением услуг, оговоренных в пунктах 3.9. и 3.10. Правил) при внезапных заболеваниях различных органов и систем, а также при наступлении следующих несчастных случаев:
• ожоги, отморожения;
• асфиксия пищей, инородным телом, удушье от вдыхания паров дыма, угарного газа, выхлопных газов (случайно);
• переломы, вывихи, сотрясения, ушибы, контузии;
• прием внутрь ядов (случайно), передозировка снотворных таблеток или иных средств (случайно);
• пищевые отравления (тяжелые);
• укусы животных, насекомых;
• разрыв мягких тканей, связок;
• растяжения связок, деформации суставов;
• носовые кровотечения в результате полученной травмы;
• изнасилования.
3.7. Подлежат оплате расходы связанные с оказанием следующих услуг:
• помещение в стационар (палата и питание);
• помещение в отделения интенсивной терапии;
• пользование медицинским оборудованием (аппарат искусственной вентиляции, гемодиализ, и т.д.);
• лекарственные препараты, включая растворы для внутривенных введений;
• перевязочные материалы, гипсовые повязки;
• оперативное вмешательство;
• анестезиологическое пособие;
• амбулаторные услуги и консультации, амбулаторный патронаж;
• консультация в стационаре;
• лабораторные услуги/исследования при помощи оборудования (электроэнцефалография, ЭКГ, томография, рентгенография);
• медицинская транспортировка (эвакуация):
Страховщик оставляет за собой право на принятие решения о выборе средства транспорта при транспортировке Застрахованного лица в лечебное учреждение, при этом Страховщиком покрываются транспортные услуги на дорогу до места оказания медицинской помощи и обратно.
Транспортировка осуществляется специализированным медицинским транспортом в ближайшую больницу или к находящемуся в непосредственной близости врачу только в тех случаях, когда есть непосредственная угроза жизни и здоровью Застрахованного лица.

• медицинская репатриация:
Страховщик оставляет за собой право о принятии решения о репатриации, если по мнению лечащего врача Застрахованного и экспертов Страховщика Застрахованному лицу не противопоказана транспортировка в лечебное учреждение по выбору Страховщика для дальнейшего лечения. В случае необходимости оплачиваются расходы на проезд Застрахованного лица, медицинского персонала (либо сопровождающего лица), включающие в себя стоимость проезда и проживание в гостинице, связанное с ожиданием выбранного рейса.
В случае отказа застрахованного лица (его представителя) от предложенной Страховщиком медицинской репатриации, которая разрешена по заключению лечащего врача, все последующие расходы с момента отказа оплачиваются застрахованным лицом (Выгодоприобретателем, Страхователем) самостоятельно.
• возвращение тела, останков либо праха до ранее постоянного места жительства Застрахованного лица;
• стоматологические услуги, связанные со снятием острой боли, если расходы на этот вид не превышают 100 EURO/USD (в зависимости от валюты страховой суммы);
• расходы на телекоммуникационную связь с представителем Страховщика за границей.
• расходы на проведение поисково-спасательных работ по поиску Застрахованного лица при условии проведения таких работ специальными ведомствами, имеющими необходимые разрешения (лицензию) и т.д.
3.7.1. В случае смерти Застрахованного лица Страховщик осуществляет все необходимые меры и оплачивает соответствующие расходы по репатриации тела, останков либо праха от места наступления смерти до постоянного места жительства Застрахованного лица, включая подготовку тела и покупку необходимого для международной перевозки гроба.
3.7.2. Общая сумма страховых выплат не может превышать страховую сумму, установленную договором страхования. В случае смерти Застрахованного лица, если общая сумма по предоставленным счетам превышает страховую сумму, то в первую очередь оплачиваются расходы на лечение за границей, оказанное Застрахованному лицу до наступления смерти, а затем расходы на перевозку его тела, останков либо праха или расходы на захоронение за границей.
3.7.3. Подлежат также оплате по настоящим Правилам расходы Застрахованного лица за оказание ему юридической помощи.
Под юридической помощью понимаются услуги, оказываемые организациями или лицами на профессиональной основе, имеющими соответствующее разрешение на такого рода деятельность (адвокатами), в случае предъявления Застрахованному лицу претензий в соответствии с действующим уголовным, административным или гражданским законодательством места пребывания Застрахованного лица в результате причинения вреда здоровью Застрахованного лица в связи с внезапным заболеванием или несчастным случаем. При этом возмещению подлежит не гражданская ответственность Застрахованного лица, а только услуги адвоката по защите интересов Застрахованного лица в связи с предъявленными претензиями при условии, что:
• необходимость в оказании услуг адвокатом связана с обнаружившимся у Застрахованного лица внезапным заболеванием или произошедшим с ним несчастным случаем;
• в результате неумышленных действий Застрахованного лица в связи с причинением вреда его здоровью в результате несчастного случая.
3.7.4. В случаях, когда Страховщиком принято решение о медицинской репатриации также оплачиваются транспортные расходы, связанные с доставкой к постоянному месту проживания детей в возрасте до 18 лет, совершавших совместную поездку с застрахованным лицом и оставшихся без присмотра. Оплата таких расходов производится, если договор страхования был заключен как в отношении застрахованного лица, так и в отношении детей, совершавших с ним совместную поездку
3.8. Все расходы, упомянутые в п.3.7. Правил должны быть документально подтверждены (счета-фактуры, инвойсы, медицинские отчеты или сертификаты, рецепты на лекарства и т.п.).
3.9. По договору страхования не оплачиваются расходы, связанные с оказанием следующих услуг:
• медицинские услуги, оказанные Застрахованному лицу при его обращении после истечения срока действия договора страхования.
В случае если заболевание (несчастный случай) возникло в период действия договора страхования и по заключению врача состояние Застрахованного лица не позволяет осуществить его эвакуацию в страну постоянного проживания, то Страховщик исполняет обязательства по оплате расходов за медицинскую помощь до тех пор, пока не появится возможность эвакуировать Застрахованное лицо, но не более 15 суток после окончания срока действия договора страхования;
• услуги или медпрепараты, не являющиеся необходимыми с точки зрения медицины при постановке диагноза или лечении болезни;
• уход или лечение, не являющиеся результатом неотложного медицинского случая или травмы при несчастном случае;
• услуги, предоставленные кем-то помимо больницы, врача или медицинской сестры;
• (исключён);
• услуга или медпрепарат, рассматриваемые в соответствии со стандартами в качестве экспериментальных или находящихся на стадии исследования;
• медицинское обследование, медицинский осмотр или постановка диагноза, являющиеся частью текущего медицинского обследования или проверки состояния здоровья, включая прививки, выдачу медицинских справок и результатов обследований;
• текущие обследования зрения и слуха, рефракции глаза, а также стоимость очков, контактных линз или слуховых аппаратов;
• стоматологическое лечение за исключением услуг, оговоренных в п. 3.7. настоящих Правил;
• покупка или прокат кондиционеров, увлажнителей воздуха, испарителей, тренажеров, спортивных снарядов или оборудования подобного рода;
• лечение травмы, полученной или произошедшей при управлении Застрахованным лицом самолетом или иным летательным аппаратом либо при нахождении на его борту, если Застрахованное лицо не было оплатившим билет пассажиром на борту зарегистрированного аппарата, совершающего регулярный рейс между аэропортами, работающими по правилам, установленным авиационными властями, управляемого имеющим соответствующую лицензию пилотом, а также принадлежащего пассажирской авиакомпании;
• лечение травм, полученных в драках и потасовках, если Застрахованное лицо было зачинщиком;
• удаление мозолей, бородавок, натоптышей, ортопедическое лечение плоскостопия, супинаторы, вкладыши для коррекции стопы, лечение деформированных ногтей стоп, кистей;
• лечение, связанное с психотерапией: аутотренингом, лечение сном и т.д.;
• лечение травм и увечий, полученных Застрахованным лицом в связи с совершением им действий, в которых установлены признаки противоправного действия;
• лечение не застрахованных членов семьи Застрахованного лица;
• лечение болезни, наступившей вследствие алкоголизма или наркомании;
• лечение, не признанное наукой или медициной;
• лечение осложнений, являющихся или могущих явиться следствием лечения или хирургического вмешательства по поводу заболевания или травмы, имевших место до вступления договора страхования в силу;
• протезы, применение корректирующих устройств или медицинских аппаратов, если это не является необходимостью с медицинской точки зрения;
• лечение психических заболеваний, консультации и психиатрические обследования;
• все виды пластической хирургии, цель которой состоит в устранении косметических дефектов, улучшении внешнего вида;
• использование препаратов и средств контроля над рождаемостью;
• лечение болезней, переносимых половым путем;
• синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также заболевания, являющиеся его следствием;
• искусственное оплодотворение или лечение бесплодия;
• аборты и миниаборты, исключая случаи вынужденной медицинской помощи Застрахованному лицу в результате несчастного случая;
• лечение гинекологических заболеваний, кроме состояний, требующих немедленного хирургического вмешательства;
• лечение урологических заболеваний, кроме расходов на оказание неотложной медицинской помощи;
• лечение состояний и травм, полученных в результате наркотического или токсического, а также алкогольного опьянения (содержание алкоголя в крови не менее 0,5 промиле);
• лечение хронических заболеваний;
• расходы в отношении любой эвакуации/репатриации, не организованной или не согласованной со Страховщиком.
• заболевания, известные на момент заключения договора страхования, возникшие в последние 6 месяцев до начала срока действия договора страхования, независимо от того, осуществлялось ли по ним лечение или нет, в том числе заболевания на этапе лечения, кроме случаев, когда медицинская помощь была необходима для спасения жизни Застрахованного лица;
• кожные заболевания, в том числе трофические язвы;
• врожденные аномалии и пороки развития;
• гельминтоз, педикулез, чесотка;
• удаление серных пробок;
• заболевания сосудов;
• системные заболевания соединительной ткани, а также всех недифференцированных коллагенозов, ревматоидного полиартрита (средняя и тяжелая формы течения), болезнь Бехтерева, подагра;
• псориаз, нейродермит, экзема, онихомикоз, микоз, в т.ч. глубокий..

3.9.1. Хроническое заболевание - заболевание, характеризующееся установленным клиническим диагнозом, длительным течением (на протяжении одного года до начала действия договора страхования).
При обращении Застрахованного лица по поводу обострения хронического заболевания расходы по оказанию неотложной медицинской помощи покрываются только в размере, не превышающем 20% от страховой суммы.
Не оплачивается лечение обострения хронического заболевания, если такое обострение было вызвано нарушением режима, рекомендованного лечащим врачом Застрахованного лица либо врачом лечебного учреждения, в котором Застрахованное лицо находился на лечении до наступления страхового случая.
Не оплачивается также лечение обострения хронического заболевания, если Страховщику стало известно о фактах, указывающих на то, что Застрахованное лицо предпринимал определенные действия (бездействие), как то: допускал нагрузки, не предпринимал попытки обращения за медицинской помощью и т.п., угрожающие состоянию здоровья Застрахованного лица и о последствиях которых он знал или должен был знать.
Перечисленные в данном пункте деяния признаются таковыми на основании документов организаций здравоохранения
3.10. Не подлежат оплате по договору страхования следующие расходы:
• произведенные без согласия Страховщика либо его представителя за рубежом.
• за дополнительные предметы удобства: телевизор, видеомагнитофон, а также услуги парикмахера или косметолога;
• превосходящие разумную или обычную сумму за конкретную услугу или препарат, взимаемые в том месте, где таковые расходы произведены;
• связанные с челюстно-лицевой хирургией и ортопедией зубов, исключая неотложную медицинскую помощь при несчастном случае;

• связанные с нормальной или патологической беременностью, родами, за исключением случаев, когда представляется угроза жизни Застрахованной;
• связанные с операциями по изменению пола, лечение половых расстройств;
• понесенные компаньонами или членами семьи Застрахованного лица в период госпитализации последнего;
• расходы, услуги или лечение, связанные с любыми видами пищевых добавок или медикаментозного питания (если только это не вызвано необходимостью поддержания жизни у критического больного), а также связанные с курсами упражнений для контроля за весом ввиду ожирения или по поводу какого-то иного диагноза, будь то диета, инъекция жидкостей, использование медикаментов или же хирургическое вмешательство.
• связанные с лечением заболеваний и травм, возникших вследствие эпидемий и стихийных бедствий;
• связанные с лечением онкологических заболеваний (в том числе заболеваний крови опухолевой природы), а также саркоидоза, туберкулеза, муковисцедоза независимо от клинической формы и стадии процесса.
•лечением травм и увечий, полученных в результате участия Застрахованного лица в соревнованиях по любым видам спорта, а также в результате занятий на отдыхе активными видами спорта, связанными с продолжительными физическими нагрузками (в том числе экстремальным спортом), в случаях, когда Страхователь не поставил при заключении договора страхования в известность об этом Страховщика и эти условия не были занесены в договор страхования при его заключении и при расчете страхового тарифа не был применен соответствующий корректировочный коэффициент, согласно Приложению № 1 к настоящим Правилам.
3.11. В случае смерти Застрахованного лица Страховщиком не оплачиваются следующие расходы:
• за вызов родственниками Застрахованного лица специалистов - врачей;
• на погребение в любой из стран, в том числе в стране постоянного места жительства Застрахованного лица, исключая страну, где произошел страховой случай;
• в связи со смертью Застрахованного лица, в случае если в момент наступления смерти последний находился в состоянии наркотического, токсического либо алкогольного опьянения (в последнем случае содержание алкоголя в крови - не менее 0,5 промиле);
• другие расходы, произведенные без согласия Страховщика либо его представителя за рубежом.
3.12. При страховании по варианту «В» дополнительно к расходам , указанным в пункте 3.7. настоящих Правил выплачивается Выгодоприобретателю страховое обеспечение исходя из последствий наступления страхового случая, связанных с причинением вреда жизни или здоровью Застрахованного лица.
3.13. При страховании по варианту «В» дополнительная выплата страхового обеспечения Выгодоприобретателю не производится и не являются страховыми случаями события, предусмотренные п.3.2, если они произошли в результате:
3.13.1. самоубийства (покушения) на самоубийства Застрахованного лица за исключением тех случаев, когда он был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
3.13.2. управления Застрахованным лицом в состоянии алкогольного, наркотического, токсического или иного опьянения транспортным средством, а также под воздействием лекарственных препаратов, при применении которых запрещено управление транспортным средством или передачи им управления транспортным средством другому лицу, находившемуся в таком же состоянии;
3.13.3. травм или увечий, полученных застрахованным лицом в связи с совершением им деяний, в которых установлены признаки противоправного деяния;
3.13.4. болезни, в том числе обострения хронических заболеваний;
3.13.5. алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
3.13.6. Перечисленные выше события признаются таковыми на основании решения суда или других документов компетентных органов – подтверждающих данные факты в установленном законодательством порядке.