Avanturist,
Так вот, чтобы обосновать очередную "угадайку" - назначение нового противосудорожного препарата - что врачи делают? Совершенно верно - лепят НОВЫЙ диагноз, с НОВЫМИ видами приступов))))
Если вы не верите, и станете дальше упираться, человек готов прямо в этой теме опубликовать тьму всяких врачебных заключений с различными типами эпилепсии ))
Врачом быть не надо, чтобы понять, что одновременно какими пятью видами эпилепсии болеть нельзя.
Человеку надо для начала разобраться с понятиями, которые обозначаются терминами "диагноз", "заболевание" и "синдром"
Что касается "диагноза", то помогут эти замечания по проекту Кодекса, направленные во время его общ. обс. его участниками:
Статья 1
1. Для целей настоящего Кодекса используются следующие основные термины и их определения:
…
1.6. диагноз – медицинское заключение о состоянии здоровья пациента
1. Из предлагаемого определения термина следует, что «диагноз» – это «медицинское заключение».
Термин «медицинское заключение» не определен проектом Кодекса Республики Беларусь о здравоохранении (далее – проект Кодекса), а различным отраслевым законодательством определяется различным образом.
2. Термин «состояние здоровья пациента» не определен проектом Кодекса и является многозначным. Какие именно «сведения о состоянии здоровья пациента» содержит «медицинское заключение о состоянии здоровья пациента»?
3. В целом термин «диагноз» в проекте Кодекса не определен (?!).
4. Очевидно, что «состояние здоровья пациента» различно в различные периоды его жизни. Соответственно, возникают вопросы о сроке действия «медицинского заключения о состоянии здоровья пациента», о соотношении «медицинских заключений о состоянии здоровья пациента», составленных различными «медицинскими работниками», составленных в различное время и т.д. («конкуренция диагнозов»).
С целью разграничения «диагнозов», установленных пациенту в различное время, предлагается после слова «пациента» добавить «на момент его составления».
5. Из предлагаемого определения термина следует, что «диагноз» – это медицинское заключение «о состоянии здоровья пациента», т.е. оценка «состояния здоровья пациента». В подп. 12 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса содержится следующее определение: «здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия человека, а не только отсутствие заболеваний». Из чего следует, что «диагноз» включает сведения не только о наличии либо отсутствии «заболеваний».
Между тем, по тексту проекта Кодекса используются грамматические конструкции «диагноз заболевания» и «диагноз психического расстройства (заболевания)» (подп. 5.2 п. 5 ст. 105, п. 2 ст. 111, преамбула гл. 17, п. 4 ст. 142, ст. 143 проекта Кодекса). Также грамматическая конструкция «диагноз заболевания» используется в клинических протоколах, например, в п. 5 Клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эпилепсией, эпилептическим статусом и судорожным синдромом», утвержденным Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.08.2023 № 119, и др. Очевидно, что «оценка состояния здоровья пациента» и «диагноз заболевания» – не одно и тоже.
6. В подп. 1.32 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса содержится следующее определение: «медицинский документ – документ, содержащий диагноз и (или) иные сведения о состоянии здоровья пациента…». Из чего следует:
1) «диагноз» – это «сведения», которые содержатся в «документе», а не «медицинское заключение»;
2) «сведения о состоянии здоровья пациента» включают не только «диагноз».
7. По тексту проекта Кодекса широко используется термин «заключение», которое «оформляется или создается» (п. 2 ст. 107 проекта Кодекса), «выносится» (п. 5 и 6 ст. 108, п. 5 ст. 111, п. 1 ст. 113, п. 3, 6, 10, 12, 14 и 19 ст. 146, п. 2 ст. 157 и др. проекта Кодекса). При этом:
1) не ясно соотношение понятий, обозначаемых терминами «медицинское заключение» и «заключение» – является ли первое понятие частью второго?
2) по тексту проекта Кодекса используются грамматические конструкции «установление диагноза» и «постановка диагноза» (подп. 1.7 п. 1 ст. 1, п. 6 ст. 39, подп. 1.12 п. 1 ст. 79, подп. 8.12 п. 8 ст. 84, п. 2 ст. 111, преамбула гл. 17 проекта Кодекса), а не «оформляется или создается» либо «выносится».
Соответственно, необходимо в проекте Кодекса:
1) определить термин «медицинское заключение», а также определить соотношение понятий, которые обозначаются терминами «медицинское заключение» и «заключение»;
2) использовать глаголы единообразно применительно к терминам «диагноз» и «заключение».
8. Из вышеизложенного следует, что «диагноз» – это не «медицинское заключение» и не «о состоянии здоровья пациента».
9. Предлагаются следующие определения терминов:
1) «диагноз – содержащиеся в медицинском документе сведения о наличии либо отсутствии у пациента заболевания, синдрома, состояния и их тяжести [характеристике] (вид, форма, стадия, риск возникновения осложнений)»;
Краткое содержание:
3. В целом термин «диагноз» в проекте Кодекса не определен (?!).
4. Очевидно, что «состояние здоровья пациента» различно в различные периоды его жизни. Соответственно, возникают вопросы о сроке действия «медицинского заключения о состоянии здоровья пациента», о соотношении «медицинских заключений о состоянии здоровья пациента», составленных различными «медицинскими работниками», составленных в различное время и т.д. («конкуренция диагнозов»).
...
8. Из вышеизложенного следует, что «диагноз» – это не «медицинское заключение» и не «о состоянии здоровья пациента».
9. Предлагаются следующие определения терминов:
1) «диагноз – содержащиеся в медицинском документе сведения о наличии либо отсутствии у пациента заболевания, синдрома, состояния и их тяжести [характеристике] (вид, форма, стадия, риск возникновения осложнений)»;
На практике пациентам устанавливают именно такой "диагноз", включающий предлагаемые сведения. Т.е. "новый диагноз" может отличаться от "старого" незначительно, но это - иной диагноз. Это предложение по сути - "узаконить" существующую практику. И это - "записи в амбулаторной карте" и сведения в иных "медицинских документах", а не "медицинское заключение".
Далее разбираемся с видами диагнозов - оттуда же:
Статья «Диагноз»
1. В проекте Кодекса и ином законодательстве о здравоохранении упоминаются различные виды «диагноза»: «предполагаемый», «подтвержденный», «уточненный», «заключительный» (преамбула гл. 17 проекта Кодекса), «неясный», «основной», «сопутствующий», «клинико-функциональный» и др. При этом проект Кодекса и иное законодательство о здравоохранении не содержат определения видов «диагноза», не ясно их соотношение между собой, а также наступление конкретных «юридически значимых последствий» после их «установления» (какие из них являются основанием для ограничения прав и свобод, а также освобождения от обязанностей пациента) что является пробелом правового регулирования.
Это все актуально и для действующего Закона.
Далее разбираемся с порядком постановки (изменения, аннулирования) диагнозов - где он определен?
Да,
22. Заключение врачебной консультации (консилиума) вносится в медицинские документы пациента и включает в себя:
...
установленный диагноз;
...
результаты дополнительных исследований, подтверждающих диагноз;
но речь идет об ином диагнозе. А что происходит с первоначальным? Он будет аннулирован? С момента его постановки либо с момента постановки нового диагноза, исключающего первоначальный? Где об этом сказано в законодательстве?
Для сравнения, если бы в Постановлении Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.12.2008 № 224 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения врачебных консультаций (консилиумов)" был иной текст:
8. Основаниями для проведения врачебного консилиума являются:
...
несогласие пациента (или его законного представителя) с диагнозом, установленным врачом-специалистом
...
22. Заключение врачебной консультации (консилиума) вносится в медицинские документы пациента и включает в себя:
...
диагноз, ранее установленный врачом-специалистом, а также диагноз, установленный после проведения врачебной консультации (консилиума)
...
результаты дополнительных исследований, подтверждающих либо опровергающих диагноз, ранее установленный врачом-специалистом;
то изменилось бы ли что-либо? Что именно?
Хотя, для кого это я пишу? Для лиц, руководствующихся принципом "правового нигилизма"? Это им явно не интересно 