Ответственность медработников.

Dmitr_, Что ты хочешь доказать своими выступлениями?

Что все врачи взяточники?

Что все врачи только и делали что бухали во время учебы в институте?

Что ты вообще знаешь о здравоохранении, если считаешь что НиО, как я понял медсестра, должна тебе рассказывать откуда в ее больнице берутся лекарства и сколько они стоят?

Dmitr_,

Нет, наверное не все, только те, чья работа оценена по их понятиям слишком низко.

Настолько низко, что они не чураются вымогать взятки с пациентов

у тебчя вымогали?

Скорее всего не все, лишь те, кто смог достать "бухла". Исправьте, если ошибаюсь

а вот это тебе не стОило говорить - я могу и обидеться, и не только я

К своему стыду ничего не знаю поэтому и задаю вопросы, шоб узнать. У Вас, к примеру, а если Вам по этой теме нечего сказать, то лучше не флудите.

а может ты не совсем верную форму для вопросов выбрал?

Хороших врачей в нашей стране на руках надо носить только редко они встречаются, а в поликлиниках впору красную книгу для них создавать: берегите, мол.

по этому поводу хочу спросить мнения присутствующих врачей: какой тип вознаграждения вас бы порадовал? "спасибо" давайте исключим как само собой разумеющееся

нельзя пользоваться контрацептивами во время лактации. однофазных контрацептивов - куча, и я бы ни один из них не стала употреблять, кормя малыша грудью. ваш ребенок получает с молоком все мед.препараты, что и его мама. подумайте, нужна ли крошке порция гормонов?

Ну что тут сказать... Если мнение одного отдельно взятого филолога вступает в противоречие с мнением всей современной медицины, я выбираю современную медицину. Хотя филологов я тоже очень люблю и уважаю - у самого жена с филфака.

А вообще, обсуждение контрацептивов в этой ветке - гнусный оффтопик.

НиО,

Dmitr_, Цитата:

Нет, наверное не все, только те, чья работа оценена по их понятиям слишком низко.

Настолько низко, что они не чураются вымогать взятки с пациентов

у тебчя вымогали?

Вот только не надо делать удивленное лицо - взяточничество в больницах процветает. И под этим я могу подписаться, в том числе с примерами...

современная медицина ой как часто ошибается

Совершенно верно. Однако, никто из нас не согласится лечиться исключительно только теми методами, надежность которых была проверена еще нашими прабабушками. Потому что высокая надежность этих методов вступает в противоречие с их низкой эффективностью.

И если мы допускаем, что мнение всей современной медицины может оказаться ошибочным, то не стоит ли также допустить, что мнение отдельно взятых филологов в области медицины также может оказаться ошибочным, причем с гораздо большей вероятностью?

Я тоже могу совершенно искренне считать, что, например, воспаление легких лучше всего лечить толчеными гусеницами гусано, запивая их текилой. Но практическая ценность моего мнения в этом вопросе не очень высока.

WasserKocher, а у моей жены после 2 месяцев приема Экслютона по вечерам стали появляться боли внизу живота, и на семейном совете было принято решение прекратить прием. Через 2 дня все боли исчезли

Я вовсе не хочу сказать, что эти таблетки плохи, но назвать их безвредными тоже нельзя.

Хоть о какой-то ответственности можно говорить в крупных городах. А вот в глубинке дело обстоит гораздо хуже. Взяточничество уже по привычке называется не взяточничеством, а "надо же что-то дать, а то не посоветует даже ничего", ответственности почти никакой, разве что приедут родственники из Минска, Бреста и т.д., чтобы поднять "хай". Медработники ставят себя на один уровень с Богом, чувствуя свою безнаказанность. Есть один пример, очень показательный. Но описывать его тут не стану, т.к. найдется много желающих сказать, что это частный случай, и такого нигде больше нет. Но ведь из частных случаев и их количества складывается общее мнение, и в некотором роде, оно имеет право быть.

В литературных источниках правовой и медицинской направленности существуют различные точки зрения относительно понятия дефектной работы медиков. Однако чаще авторы обращаются к определению надлежащей и не-надлежащей работы врачей. В качестве основного критерия ненадлежащего оказания медицинской помощи выдвигается либо несоблюдение требований медицинской науки и нарушение требований деонтологии , либо нарушение норм медицинской этики и медицинского права, утвержденные официальными инструкциями и правилами Министерства здравоохранения . В то же время в контексте правового освещения медицинской деятельности целесообразно опе-рировать понятием дефектной работы врачей. По мнению С. Г. Стеценко, де-фект оказания медицинской помощи — это некачественное осуществление ди-агностики, лечения больного, организации медицинской помощи, которые при-вели или могли привести к отрицательным последствиям в состоянии здоровья больного .

Причины неблагоприятных исходов в медицине могут быть самые разно-образные — начиная от несвоевременного обращения больного к врачу по по-воду своего заболевания, включая атипичное течение болезни и заканчивая не-излечимостью данной патологии сегодняшним арсеналом средств медицины. «Многочисленность этих факторов, существенные отличия их в отдельных слу-чаях даже при одних и тех же заболеваниях, трудности дифференцирования на объективные и субъективные, сложность выделения основной причины небла-гоприятного исхода приводят к тому, что правильная медицинская и юридиче-ская оценка неблагоприятного исхода болезни в каждом конкретном случае обычно вызывает значительные затруднения» . Действительно, крайне трудно определить меру ответственности врача за случившийся неблагоприятный ис-ход. Проявлением этого явилось внедрение в практику разбирательств подоб-ных случаев в хирургии принципа: «Post hoc — ergo ter hoc» («После этого — значит вследствие этого»). Иными словами, во всех случаях смертельных исхо-дов, последовавших вскоре после операции, последняя рассматривалась в каче-стве причины смерти, а врач, проводивший ее, — как непосредственный винов-ник происшедшего. Основное качество такого подхода — императивность, ос-нованная на реакции потрясенных случившимся горем родственников. Их от-ношение с общечеловеческих позиций безусловно объяснимо, но в то же время объективным такой подход назвать нельзя.

Необходимо заметить, что согласно статистическим данным наиболее существенными причинами дефектов в работе врачей являются: недостаточная квалификация медицинских работников — 24,7%; неполноценное обследова-ние больных — 14,7%; невнимательное отношение к больному — 14,1%; не-достатки в организации лечебного процесса — 13,8%; недооценка тяжести состояния больного — 2,6%. А медицинские специальности, при которых наибо-лее часто встречается ненадлежащее исполнение профессиональных обязанно-стей, — это хирургия и акушерство-гинекология . Такие данные необходимо учитывать как с точки зрения расследования, так и в связи с необходимостью внедрения в нашей стране основ страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

В основу классификации действий медицинских работников, связанных с неблагоприятными последствиями, положены различные критерии. «Отсутствие медицинского кодекса и других норм медицинского законодательства за-трудняет объективную оценку неблагоприятного исхода в медицинской прак-тике, часто способствуя разрастанию конфликта, нередко с вовлечением в него правоохранительных органов» . В этой связи рядом исследователей предпри-няты попытки устранения данного недостатка. Так, В. Гуляев и соавторы пред-лагают выделять пять групп дефектов оказания медицинской помощи:

1) дефекты организации (диспансеризации, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, транспортировки и госпитализации и др.);

2) дефекты диагностики (нераспознанное основное заболевание, поздняя диагностика и др.);

3) дефекты лечения (хирургического, терапевтического, анестезии и др.);

4) дефекты, не связанные с нарушениями и ошибками со стороны меди-цинских работников (симуляция, позднее обращение самого больного и др.);

5) прочие дефекты .

Анализируя подобный подход, следует отметить, что эта классификация подходит для нужд медицинской практики, однако в целях правового исследо-вания необходим, как представляется, иной подход. Более приемлемой выгля-дит та классификация дефектов, которая учитывает как причины неблагоприят-ных исходов, так и аспекты ответственности медицинских работников. И. Ф. Огарков, изучая и анализируя экспертные материалы и решения судебно-следственных органов по обвинению врачей в упущениях, предложил следующим образом классифицировать дефекты в деятельности медицинских работ-ников:

Умышленные преступления медицинских работников;

Неосторожные действия медицинских работников;

Врачебные ошибки;

Несчастные случаи .

В первые две группы автор объединил преступления, предусмотренные уголовным законодательством в качестве общественно-опасных деяний, прямо запрещенных законом. Врачебная ошибка автором квалифицируется как добро-совестное заблуждение при отсутствии небрежности, халатности или легко-мысленного отношения к своим обязанностям. Под несчастными случаями в медицинской практике здесь подразумеваются действия врачей, «когда сущест-вует объективная невозможность предвидеть последствия этих действий» .

На основании представленной классификации в дальнейшем рядом юри-стов и судебно-медицинских экспертов были высказаны различные предложе-ния о делении неблагоприятных исходов в деятельности врачей. Общим объе-диняющим моментом таких подходов была связь с классификацией И. Ф. Огар-кова.

Учитывая необходимость комплексного правового анализа дефектов ока-зания медицинской помощи, принимая во внимание существующие подходы, наиболее правильным представляется следующий вариант правовой классифи-кации дефектов оказания медицинской помощи:

1) врачебные ошибки;

2) несчастные случаи;

3) профессиональные преступления .

При этом, оценивая дефекты лечения (диагностики), в первую очередь необходимо установить правильность или неправильность оказания данной по-мощи. Руководствоваться необходимо, прежде всего, положениями норматив-но-правовых актов, а также сугубо медицинскими канонами, принятыми в практике работы врачей (стандартами оказания медицинской помощи). Здесь особая роль принадлежит судебно-медицинской экспертизе. С правовой точки зрения представляется, что «основным критерием юридической оценки в по-добных случаях являются установление противоправности действий (бездейст-вия) медицинских работников и установление виновности конкретных лиц в неблагоприятном исходе лечения» . Характерно, и это представляется важным при расследовании дефектов оказания медицинской помощи, что основные принципиальные решения в медицине принимаются коллегиально, однако от-ветственность в случаях неудач индивидуализируется и лежит на лечащем вра-че.

В настоящее время отсутствуют единые принципы правовой квалифика-ции неблагоприятных исходов медицинских вмешательств. Это требует согла-сованной работы представителей как правовой, так и медицинской науки и практики. «Создавшееся положение при оценке неблагоприятных исходов в медицинской практике (вреда здоровью, причиненного вследствие оказания медицинской помощи) не может удовлетворять запросы как практического здравоохранения, так и правоохранительных органов, тем более что в условиях медицинского страхования проблема требует решения не только медицинских и правовых задач, но и задач социального, финансового, морально-этического и медико-психологического характера» . Положение, при котором дефекты ме-дицины скрывались в недрах системы здравоохранения, уходит — сегодня ка-ждый человек имеет право обжаловать действия тех или иных должностных лиц здравоохранения или непосредственно подать исковое заявление в суд.

«На всех этапах своего развития общество предъявляет к врачу высокие требования, предусматривающие недопущение в его деятельности профессиональных ошибок, особенно влекущих за собой тяжелые или невосполнимые последствия. Врачебные ошибки были, есть и, к сожалению, будут, но отношение к ним не может быть однозначным» , — высказывает свое мнение А. Грандо. В данном случае, как представляется, применим должен быть только дифференцированный подход: врач ответственен только в тех случаях, где до-казана его непосредственная вина, то есть где именно его действия повлекли неблагоприятный исход операции. Исторически сложилось так, что отношение общества к врачебной деятельности вообще и к врачебным погрешностям в ча-стности неоднократно изменялось. Во времена, когда деятельность врачей ото-ждествляли с действием сверхъестественной силы, в случаях неблагоприятных исходов болезни врача жестоко наказывали. При этом не редкостью было вы-калывание глаз, отсечение рук, другие подобного рода действия. К примеру, в России XVII века за смерть от неправильного лечения или «важный вред здоро-вью» виновный предавался церковному покаянию. В случае если подобных по-следствий не происходило, то врачам, допустившим ошибки, воспрещалась практика, «доколе они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела» . Конечно, это представляет по большей части исторический интерес, однако нельзя не учитывать тот факт, что одним из источников норм права являются обычаи и традиции.

Важный фактор — наличие причинно-следственной связи между дейст-виями врача и негативными последствиями для здоровья пациента. Когда за-вершена диагностика патологического состояния, больному предлагается тот или иной вариант лечения. В случае неблагоприятного исхода лечения необхо-димо отдельно учитывать состояние здоровья пациента до медицинского вме-шательства (исходное состояние) и после лечения. Это необходимо с целью вы-яснения причинно-следственной связи между действиями медика и наступив-шим исходом, а также для решения вопроса об ответственности врача. Выска-зывается предположение, «что в случае поступления в стационар по поводу травмы или болезни и последующего ухудшения состояния здоровья (приво-дящего к утяжелению оценки тяжести вреде здоровью), связанного с дефектом оказания медицинской помощи, всегда устанавливается истинная суммарная тяжесть вреда здоровью с указанием причины и времени ухудшения состояния здоровья. Вместе с тем вред здоровью, причиненный только травмой (до лече-ния), следует определять отдельно» .

В настоящее время договорные отношения, предполагающиеся в качестве правоотношений между лечебным учреждением и пациентом, предопределяют характер отношения к причинно-следственной связи. «Ответственность лечеб-ного учреждения наступает при установлении причинной связи между проти-воправным виновным действием (бездействием) учреждения и повреждением здоровья пациента (наступлением смерти). Это значит, что при рассмотрении дела в суде должно быть установлено, что причиной вреда являются именно неправильные действия медицинского персонала» . Налицо потребность раз-работки медико-правовых стандартов оказания медицинской помощи, внедрение которых в практику медицины позволит более продуманно подходить к во-просам квалификации дефектов оказания медицинской помощи.

Есть необходимость более пристального рассмотрения и возможной адаптации зарубежного опыта правовой квалификации дефектов оказания ме-дицинской помощи. Так, например, в Западной Европе достаточное распро-странение получил судебный прецедент по делу Болама. В соответствии с ре-шением по данному делу доктор не признается виновным в профессиональной некомпетентности, если он действовал в соответствии с нормами, принятыми надлежащим обществом (советом) медицинских работников . При этом акту-альным, как представляется, становится вопрос разработки и внедрения в по-вседневную практику медико-правовых стандартов, как факторов правомерно-сти выполняемых медицинских вмешательств.

Действующая Конституция Республики Беларусь (ст. 45) закрепляет пра-во граждан на охрану здоровья. Сердцевину вышеназванного права составляет конституционное право на оказание медицинской помощи, поскольку подав-ляющее большинство граждан пользуется этим правом.

С правом на медицинскую помощь тесно связано понятие "стандарт ме-дицинской помощи" прежде всего тем, что он предполагает гарантированный объем диагностических исследований, лечебных мер, соответствующих совре-менному уровню развития медицинского обеспечения. Для развития адекватно-го медицинского обеспечения требуется в первую очередь знание необходимых населению объемов медицинской помощи и спроса на медицинскую помощь. Спрос на медицинскую помощь определяет проявление такого состояния здо-ровья, которое формирует у человека готовность к обращению за медицинской помощью. Главным фактором, определяющим спрос, являются не объективные симптомы, обнаруживаемые на медицинском осмотре, а имеющиеся у него жа-лобы и ощущения дискомфорта. Стандарт медицинской помощи - нормативный документ, устанавливающий требования к процессу оказания медицинской по-мощи при определенном виде лечения с учетом современных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации, обеспечивающий медицинскую помощь надлежащего качества. В лечебных ка-бинетах, где производится прием больных либо оказывается медицинская по-мощь, должна быть представлена информация соответствующего стандарта ме-дицинской помощи. В связи с этим актуальным является процесс стандартиза-ции медицинской помощи, который направлен на совершенствование эффек-тивности ведения пациентов, регулирования и контроля затрат на лечение и ох-рану здоровья, рациональное использование ресурсов здравоохранения.

Проблему качественной медицинской помощи считают актуальной боль-шинство опрошенных (92,3 %) и только (7,7 %) не придают этой проблеме должного значения . В то же время ни действующее законодательство, ни но-вая редакция Закона Республики Беларусь "О здравоохранении" не закрепляют права граждан Республики Беларусь на оказание качественной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения и не устанавливают понятия 'качественная медицинская помощь".

Качество медицинской помощи можно рассматривать как "индикатор" уровня здоровья населения. Когда гражданам качественно оказывается меди-цинская помощь, уровень здоровья населения улучшается, плохое качество ока-зания медицинской помощи ухудшается и уровень здоровья населения. Кроме того, вышеназванное понятие принадлежит к числу основных понятий в здра-воохранении и признано мировым сообществом.

Так, Всемирная организация здравоохранения при определении качества медицинской помощи выделяет 4 компонента:

— выполнение профессиональной функции (технологическое качество);

— использование ресурсов (техническое качество);

— контроль степени риска (опасность травмы или возникновения друго-го заболевания в результате медицинских вмешательств);

— удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием .

Категория "качество медицинской помощи" отражает потребности паци-ента с учетом современных возможностей медицинской науки, практики, эф-фективности технологий, поэтому данная категория представляется динамиче-ской характеристикой. Следует различать несколько категорий понятий "каче-ство медицинской помощи" - это как качество оказания медицинской помощи в нашей стране, в отдельных областях, районах, так и получение медицинской помощи конкретным пациентом. В первом случае качество медицинской по-мощи характеризует общее состояние медицинского обслуживания в Республи-ке Беларусь. Во втором случае качество медицинской помощи представляет со-бой конкретное описание факторов и их оценка конкретным пациентом. С воз-растанием правовой культуры, с расширением платных медицинских услуг сторона качества медицинской помощи будет играть большую роль.

Анализ литературы свидетельствует об отсутствии единого понимания содержания "качество медицинской помощи" среди подавляющего большинст-ва врачей, руководителей здравоохранения, населения. Различные определения понятия "качество медицинской помощи" отражают прежде всего многоплано-вость и сложность данной категории . А. В. Тихомировым качественная меди-цинская помощь оценивается с позиции потребителя, которая может измерять-ся качеством лечения (конечным результатам) и качеством обслуживания (ус-ловия, в которых осуществляется медицинская помощь, безболезненность, ква-лификация медицинского работника) .

Наряду с этим, широко используется и другой подход, при котором каче-ство медицинской помощи определяется степенью соответствия проводимых мероприятий соответствующим стандартам и отражает полноту, достаточность диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Так, А. И. Вялов, О. С. Якимов, П. А. Воробьев выделяют 16 объектов стандартизации, а именно: требования к техническому оснащению учреждений здравоохранения, требова-ния к персоналу, требования к оказанию медицинских услуг, требования к ле-карственному обеспечению, требования к медицинской документации, требо-вания к профилактике заболеваний и т. д.

Представляется, что оценка качества медицинской помощи носит ком-плексный характер и складывается из того, что пациент должен получить такой комплекс диагностических и лечебных мероприятий, который привел бы к оп-тимальным результатам здоровья этого пациента, медицинская помощь должна соответствовать существующему уровню медицинской науки, а также пациент должен получить максимальное удовлетворение от процесса оказываемой ме-дицинской помощи и для достижения такого результата должны быть привле-чены минимальные средства.

Таким образом, качество медицинской помощи представляется как сово-купность свойств медицинских услуг, обусловливающих ее способность удов-летворять нормативным требованиям и стандартам.

dimonlexx:

Хоть о какой-то ответственности можно говорить в крупных городах. А вот в глубинке дело обстоит гораздо хуже. Взяточничество уже по привычке называется не взяточничеством, а "надо же что-то дать, а то не посоветует даже ничего", ответственности почти никакой, разве что приедут родственники из Минска, Бреста и т.д., чтобы поднять "хай". Медработники ставят себя на один уровень с Богом, чувствуя свою безнаказанность. Есть один пример, очень показательный. Но описывать его тут не стану, т.к. найдется много желающих сказать, что это частный случай, и такого нигде больше нет. Но ведь из частных случаев и их количества складывается общее мнение, и в некотором роде, оно имеет право быть.

за базар ответите?

я вырос на районе, мои родители всю жизнь проработали там врачами, я знаю практически каждого врача из нашего РТМО - и Вы будете такую ху"ню здесь писать? на районе взятки вымогают? это с кого? у бабок, которые постоянно шляются по больницам? и в каком виде они их вымогают!

К ОТВЕТУ!!!!

Р.S.поубивал бы таких, сам явно "спасибо" не сказал, а кричит - что с него вымогали что-то.